Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, а также ошибок медперсонала при подготовке и проведении хирургического вмешательства. Причинами могут быть значительные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные анатомические особенности, мешающие хирургу выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы.

Операции чаще всего проводят пациентам с остеохондрозом и его осложнениями, такими как грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного столба, деформация или нестабильность отдельных отделов позвоночника. Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и другие заболевания.

Общие осложнения

Осложнения могут возникнуть при любом виде хирургического вмешательства, включая дискэктомию, ламинэктомию, спондилодез, протезирование межпозвонковых дисков, а также при хирургическом лечении сколиоза и врожденных дефектах позвоночника. Они могут развиваться после операций на шейном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Неприятные последствия анестезии

Осложнения наркоза возникают редко. Их могут спровоцировать вредные воздействия анестетиков, недостаточный опыт анестезиолога, ошибки в оценке состояния пациента или некачественная предоперационная подготовка.

Возможные осложнения наркоза:

• механическая асфиксия;
• аспирационный синдром;
• нарушения сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• психозы, бред, галлюцинации;
• рвота или регургитация;
• динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией необходимо пройти полное обследование. Все выявленные заболевания следует сообщить анестезиологу. Врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты и правильно рассчитать их дозировку.

Интересно! При выходе из наркоза у многих пациентов возникает тошнота и рвота, которые легко устраняются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации почти всех больных беспокоит першение в горле. Этот неприятный симптом исчезает через несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии могут возникать при различных хирургических вмешательствах. Их можно предотвратить с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией назначают антикоагулянты.

Тромбоз нижних конечностей.

Факт! При тромбоэмболических осложнениях пациентам надевают компрессионные чулки и увеличивают дозу антикоагулянтов. Лечение проводится под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. Поверхностные инфекции затрагивают только кожу в области разреза, тогда как глубокие воспаляют более глубокие ткани, включая область вокруг спинного мозга и позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

• покраснение и отек в области раны;
• неприятный запах от дренажа;
• гнойные выделения из раны;
• усиливающаяся боль в спине;
• повышение температуры и появление дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо лечатся. Обычно достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях могут потребоваться повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с использованием металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы может возникнуть при интубации пациента. Причинами этого являются медикаменты, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции через интубационную трубку. Длительный постельный режим часто приводит к застойной пневмонии.

В послеоперационный период медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. Для профилактики больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если пневмония все же развивается, ее лечат антибиотиками и постуральным дренажом.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. В этих случаях врачи вскрывают брюшную полость или проходят к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Даже опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв во время сложных манипуляций.

Боковой доступ.

Для облегчения доступа к операционному полю врачи тщательно укладывают пациента. Чтобы уменьшить кровопотерю, они применяют контролируемую гипотензию. При этом медики следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений и нервов нижних конечностей.

Факт! Интраоперационные кровотечения менее опасны, чем те, что возникают после операции. Первые останавливаются во время вмешательства, тогда как вторые требуют экстренной повторной операции.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время операций хирург может повредить твердую оболочку, окружающую спинной мозг. Это происходит в 1-3% случаев. Если врач сразу заметит и устранит проблему, пациенту не о чем беспокоиться. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

• сильные головные боли;
• менингит;
• энцефалит;
• миелит.

Если нарушение целостности оболочки выявляется после операции, пациента оперируют повторно.

В редких случаях могут пострадать спинной мозг или нервные корешки, что приводит к локальным парезам или параличам. К сожалению, такие неврологические расстройства трудно поддаются лечению.

Переходный синдром

Боль в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника, возникает из-за чрезмерной нагрузки на этот отдел. Патология чаще встречается у пациентов, перенесших спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника такое осложнение развивается крайне редко.

Коррекция спондилодеза.

Совет! Облегчить боли в спине после операции можно с помощью лекарств, физиопроцедур и специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу для подбора оптимальной схемы лечения.

Осложнения хирургических вмешательств в области шейного отдела

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов возможны смещения установленных металлоконструкций.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице оказываются неэффективными и не улучшают состояние пациента. Основная причина — тяжелое состояние больного. К неудачам приводят поздняя диагностика, низкая квалификация хирурга, плохое оснащение больницы и использование некачественных фиксирующих конструкций.

Во время операций могут повреждаться аорта, крупные сосуды, спинной мозг, спинномозговые корешки и нервы пояснично-крестцового сплетения. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов и нарушения сексуальных функций.

Интересно! Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника: при лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, а при спондилолистезе — 0,0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе могут привести к множеству осложнений. Наиболее распространенные из них — переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов и смещение винтов, пластин или стержней. В таких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.

Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Этот термин широко используется в методических материалах западных специалистов и обозначается аббревиатурой FBSS (Failed Back Surgery Syndrome), что переводится как синдром неудачного оперативного вмешательства в поясничной области.

Существует аналогичный синдром для шейного отдела позвоночника — FNSS (Failed Neck Surgery Syndrome), который в России также называют постламинэктомическим.

Болевой синдром в поясничных отделах может сохраняться после операции, направленной на уменьшение болей в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах, и операция призвана их устранить. Однако после выхода из наркоза боли могут усиливаться и продолжаться дольше.

У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Процент зависит от различных факторов, включая тяжесть операции и метод оценки результатов. Статистика собрана в США, где ежегодно выполняется более 200 тысяч подобных операций, что может указывать на более высокий процент рецидивов болей в других странах.

Интересно, что в США операции на позвоночнике для купирования болевого синдрома проводятся значительно чаще, чем в других странах. Общее количество хирургических процедур в европейских странах за год примерно соответствует количеству операций в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области остаются серьезной проблемой, требующей внимания специалистов по всему миру.

Причины постоперационной боли

К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике становится все более частым явлением с каждым новым вмешательством. В области операции образуются спайки и рубцы, усиливающие болевые ощущения. Основные причины болей после операции включают:

Даже современные операции с использованием нанотехнологий, такие как интрадискальная эндоскопия, не гарантируют отсутствие болей после вмешательства. К сожалению, в 20% случаев причина болей после операции на позвоночнике остается неясной.

Как избавиться

При диагностировании усиления болевого синдрома в позвоночнике после операции повторное хирургическое вмешательство противопоказано. В поврежденном отделе могут образоваться спайки и коллоиды, что усугубит состояние пациента.

Эффективным методом лечения болевого синдрома после операции является комплексный подход. Для устранения постоперационных болей применяются:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапия.
3. Мануальная терапия.
4. Психотерапия.

Если болевой синдром длительное время игнорируется, он может стать хроническим. В этом случае полное выздоровление невозможно, и боли будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни, то затихая, то возобновляясь.

Для устранения болевого синдрома может назначаться нейростимуляция спинного мозга (SCS). Эта методика может быть эффективной даже после нескольких операций на позвоночнике, но с увеличением числа операций ее эффективность снижается. Нейростимуляцию следует проводить на ранних стадиях повторной локализации боли, так как длительное игнорирование проблемы уменьшает ее эффективность.

Если интенсивность болевого синдрома после операции продолжает расти, а SCS не помогает, может быть назначена медикаментозная терапия с использованием наркотических анальгетиков.

Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровление. При первых признаках болевого синдрома в позвоночнике после операции необходимо пройти обследование у специалиста.

Здравствуйте.
Вот моя история. Мужчина, 34 года, вес 84 кг, рост 185 см. Занимался спортом — бокс, баскетбол, силовая подготовка. Работа в основном сидячая, но часто езжу на автомобиле по 1-2 часа в день. Последние 5-6 лет испытывал дискомфорт в области копчика, связывая это с тем, что в молодости занимался культуризмом и поднимал большие веса без пояса.
В декабре прошлого года случился первый приступ. Летом я повредил колено — разрыв мениска и крестообразной связки, после чего была проведена артроскопия. Часть мениска удалили, связку нужно будет оперировать в будущем. После операции (10 сентября) восстанавливался месяц на костылях, затем хромал. В конце ноября начал заниматься, а в конце декабря купил гантели и турник. Но через 1-2 недели начала болеть спина.

Сначала думал, что это мышечная боль после нагрузки, но она усиливалась. 3 января уже с трудом ходил и не мог согнуться. Знакомый невролог прописал 5 уколов диклофенака и кеторол в таблетках, от которых у меня появилась сыпь, но стало легче. После праздников обратился к участковому неврологу, которая сказала, что защемления нет, и посоветовала пройти УЗИ или МРТ. 16 января 2011 года я сделал МРТ. Вот результат:

На серии МР-диаграмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз сглажен. Высота межпозвонковых дисков незначительно снижена. Медианная дорзальная грыжа L3|L4 до 0.4 см с незначительной деформацией дурального мешка. Медианная-парамедианная протрузия L4-L5 до 0.3 см с незначительным сужением межпозвонковых отверстий. Медианная-парамедианная дорзальная грыжа L5-S1 до 0.6 см с деформацией дурального мешка и компрессией корешка нерва. Просвет позвоночного канала в сегменте L5-S1 до 1,1 см. Сигнал от структур спинного мозга не изменен. Формы и размеры позвонков обычные. Заключение: МР-признаки дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела, дорзальная протрузия диска L4-L5, дорзальные грыжи дисков L3-L4, L5-S1.

Я прошел лечение:
— 20 уколов афлутопа
— 10 уколов противовоспалительных
— 5 процедур светолечения
— 8 процедур электродинамики
— 10 сеансов массажа
— Регулярные занятия ЛФК.

Ходил в бассейн, много гулял, старался меньше сидеть. На работу приносил гимнастический коврик, периодически лежал. Избегал наклонов и тяжелых предметов (максимум 5-6 кг в руках). Боли ушли через 2 недели после обострения, остался дискомфорт после долгого нахождения в одной позе.

Но случился второй приступ. Причиной стали 20 минут работы лопатой, после чего начались боли и усилился дискомфорт. Затем была командировка на 400 км в одну сторону, где начало тянуть ногу. Боли усилились, и после второй поездки я сразу пошел на лечение в китайский центр Тибет на иглоукалывание. Невролог там осмотрела меня и отметила снижение чувствительности левой стопы на 40% по сравнению с правой. Назначила лечение:

1. Корсет
2. 10 уколов комплигам Б
3. 5 уколов дексалгина
4. 3 таблетки мидолкама на 10 дней
5. Гель диприлиф (который я не нашел)
6. Продолжать иглоукалывание до 15 сеансов

Начал лечение, но состояние ухудшалось. Больно было ездить за рулем, поэтому друзья возили меня. Сделал 9 сеансов иглоукалывания, улучшений не было, только ухудшение. Больно вставать по утрам, с трудом переворачивался.

12 апреля сделал повторное МРТ. Вот описание:

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, лордоз умеренно сглажен. Высота межпозвонковых дисков L3-L4 и L5-S1 незначительно снижена. Медианная дорзальная грыжа L3-L4 до 0,5 см с деформацией дурального мешка. Левосторонняя заднебоковая грыжа L5-S1 до 0,6-0,7 см с деформацией дурального мешка и компрессией дуральной воронки левого корешка. Медианная дорзальная протрузия L4-L5 до 0,2-0,3 см. Просвет позвоночного канала максимально сужен до 1,2 см в сегменте L5-S1. Заключение: МР-признаки дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе, осложненные дорзальными протрузиями L4-L5 и грыжами дисков L3-L4, L5-S1.

Я решил изменить лечение и нашел центр вертеброгенных патологий нервной системы в Челябинске. 13 апреля там меня осмотрел врач Козлов Андрей Александрович. Он сказал, что корешок сильно зажат и почти не проводит. Назначил комплексное лечение: медикаменты, мануальная терапия, гимнастика. Назначил:

• Мидолкам еще на 5 дней
• Афлутоп — 10 уколов в пораженный позвонок
• Блокаду новокаином
• Тромба на 30 дней для венозного оттока
• Эспумизан на 30 дней по три раза
• Курс лечения в центре: ЛФК, массаж, иглоукалывание с уколом афлутопа.

Я прошел 8 сеансов, но состояние не улучшилось. Тогда я решился на операцию.

Операцию сделали 26 апреля. Прошло 9 дней. Сначала болей не было, но на 5-6 день начали возвращаться боли в ноге, не такие сильные, как были до операции, но все же. Боль была сначала в одном месте, теперь появилась и в левой ягодице рядом с копчиком. Соблюдаю все рекомендации, не сижу. Врач говорит, что это нормально и что это мышечная боль, но я чувствую, что это корешковая боль.

Уважаемые доктора и участники форума, которые делали операцию, это нормально?