До начала своей карьеры онколога я полгода работала терапевтом. Каждый день ко мне приходил хотя бы один пациент с болью в спине и просьбой направить его на «магнит» (метод физиолечения). Я всегда спрашивала: «А вам делали рентген позвоночника?» Почти каждый второй отвечал: «Нет, не делали. Зачем? Просто дайте направление и не умничайте!»

Я не давала направления, что вызывало жалобы, нецензурную брань и даже угрозы. Но я всегда помнила, что боль в позвоночнике может быть признаком рака. Назначение физиопроцедур без выяснения причины может не только ускорить рост опухоли, но и способствовать развитию метастазов. Онкологи называют это «нагрели». Пока я беспокоилась о здоровье пациентов, меня обзывали и отправляли к заведующей.

В этой статье я расскажу о признаках, которые могут указывать на опухолевую природу боли в позвоночнике, и о тактике обследования.

Причинами опухолевой боли в позвоночнике могут быть три состояния:

1) Метастазы. Это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего метастазирует в кости, особенно в позвоночник. Поэтому в первую очередь нужно исключить эту причину. Часто рак выявляется по такому позднему признаку, как боль в спине.

2) Множественная миелома. Это опухолевое заболевание крови, при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов. При миеломе позвоночник поражается в 80% случаев, формируя мягкотканную опухоль, которая разрушает его.

3) Первичная опухоль позвоночника. Это редкая причина. За два года работы онкологом я ни разу не встречала злокачественные опухоли, образовавшиеся в самом позвоночнике.

Теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить?

1. Характер боли.

Для костной боли, связанной с опухолевым поражением, характерен постоянный характер. Если такая боль появилась, она не исчезнет. Она может усиливаться, но со временем, как правило, нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боль усиливается при движении и может утихать в покое. Чаще всего она локализуется в пояснично-крестцовом отделе.

При миеломной болезни наоборот: если пациент преодолевает боль и начинает двигаться, она может уменьшиться. Чем меньше движений, тем больше скованности и боли. Чаще поражается грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей характерны ночные боли. Обычно такая боль появляется или усиливается ночью, что лишает человека сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть ряд симптомов, которые вместе с болью в позвоночнике должны насторожить врача:

• Повышение температуры тела до 37,0-37,5°C, обычно в вечернее время.
• Ночная потливость. Это симптом чаще миеломы, но может встречаться и при раке.
• Похудание. Беспричинное снижение массы тела на 5-10 кг за 3-4 месяца.
• Снижение роста. Это может быть признаком разрушения костной ткани позвоночника, особенно при миеломе.
• Компрессионный перелом. Если диагноз ставится без травмы, это может указывать на опухолевое разрушение позвонков.

Если хотя бы один из этих пунктов сопровождает вашу боль в спине, это повод обратиться к врачу. Не стоит сразу идти к онкологу! Сначала обратитесь к терапевту или неврологу, пройдите необходимые обследования, и только потом, если результаты будут аномальными, врач направит вас к специалисту.

Минимальный набор обследований:

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Биохимический анализ крови,
• Флюорография лёгких,
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях,
• Консультация терапевта или невролога.

Уточняющие методы при выявлении патологии:

• Компьютерная томография с контрастом,
• Анализ мочи на белок Бенса-Джонса (при подозрении на миелому),
• Консультация онколога (при подозрении на метастазы или первичное поражение),
• Консультация гематолога (при подозрении на миелому).

Надеюсь, я смогла объяснить важность обследования болей в спине! Не лечите физиопроцедурами или другими средствами то, что ещё не обследовано, даже если вы уверены в диагнозе.

Будьте здоровы и берегите себя и близких!

Почему болит спина при онкологии?

Боли в спине могут указывать на рак мягких тканей или внутренних органов. Основная причина спинных болей при онкологическом процессе — сдавление нервных окончаний. В спинномозговом канале находятся многочисленные нервные пучки, которые расходятся от позвоночника к различным частям тела.

Клиническая картина может развиваться по нескольким сценариям:

• При онкологическом процессе атипичные клетки активно делятся, образуя опухоль, которая может сдавливать нервные окончания. Если злокачественное образование сжимает нерв, выходящий на спине, боль будет иррадиировать в эту область.
• Если опухоль сдавливает нерв, исходящий из позвоночника, боль возникнет в месте сдавливания и может иррадиировать в другие участки тела. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные образования.
• Еще одной причиной болей может быть сдавление опухолью, локализованной в мягких тканях спины, кровеносных сосудов или артерий. Это приводит к повышению давления и неприятным ощущениям.
• Редко, но возможно, что рак вызывает реакцию мышц на наличие новообразования, что может проявляться спазмами или гипертонусом, сжимая нервные ткани и сосуды. Реакция может быть как на доброкачественные, так и на злокачественные образования.

В редких случаях рак может провоцировать воспалительный процесс из-за снижения местного иммунитета, что также вызывает сильную боль, иррадиирующую в спину, даже при отсутствии непосредственного сдавливания или самой опухоли.

Важно помнить, что случаи, когда боль является признаком онкологического процесса, крайне редки. Только у 0,7% пациентов с болями в спине был поставлен диагноз «рак». Поэтому паниковать не стоит.

Как болит спина при раке?

Характер боли в спине при онкологических заболеваниях зависит от пораженного органа. Основные типы дискомфорта:

• При раке поджелудочной железы боль может быть опоясывающей, охватывающей живот, бока и поясницу. Она отличается высокой интенсивностью и плохо поддается купированию, но ослабевает при наклоне вперед или в коленно-локтевой позе, что уменьшает компрессию.
• При раке желудка боль локализуется непосредственно за пораженным органом и не имеет опоясывающего характера, но может ослабевать при наклоне вперед.
• Если опухоль затрагивает мягкие ткани спины, боль может отдавать в ногу, сопровождаясь онемением, покалыванием и параличами различной продолжительности.
• У мужчин с раком предстательной железы наблюдаются сильные боли в пояснично-крестцовом отделе, что может указывать на метастазы в костный мозг или защемление нервов.
• У женщин с раком молочной железы характерны боли в грудном отделе позвоночника, также связанные с метастазами на спинной мозг и повреждением нервов. Дискомфорт острый и интенсивный, не проходит в покое и не зависит от смены позы.

Боль в спине при раке может быть неспецифичной и возникать из-за защемления нерва. Симптомы включают усиление дискомфорта при смене позы, подъеме тяжестей и чрезмерной нагрузке. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы и при их появлении немедленно обращаться к врачу.

Как снять боль в спине?

Снятие болей зависит от их причин. Больной должен осознавать серьезность своего состояния и не заниматься самолечением. Лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача.

При защемлении нерва рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен, Нурофен) по 1 таблетке 3 раза в день. Некоторые из них противопоказаны при онкологии, а дозировки должны рассчитываться индивидуально.

Снять дискомфорт, вызванный метастазами, очень сложно. Для этого применяются наркотические анальгетики, которые назначаются индивидуально и отпускаются по рецепту.

Существуют четыре строгих противопоказания для пациентов с онкологией:

1. Массажи напряженных мышц и болезненных зон;
2. Нагревание (местное или общее);
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Использование массажеров.

Эти методы могут способствовать интенсивному разрастанию атипичных тканей и распространению метастазов.

Чем лечится рак?

Методы лечения рака индивидуальны и обычно включают:

1. Хирургическое вмешательство;
2. Лучевую терапию;
3. Химиотерапию;
4. Иммуномодуляторы;
5. Гормональную терапию.

Комбинации методов назначаются онкологом индивидуально. Терапия помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания.

Вывод

Крайне редко боли в позвоночнике указывают на онкологическое заболевание. Однако, если у пациента есть предрасположенность или он ранее перенес рак, стоит быть внимательнее. Раннее лечение может значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Рак — это болезнь-сюрприз, о которой обычно говорят: «Кто бы мог подумать?» Я убедился в этом на примере друга и коллеги Данилы, телеоператора.

Весной, во время поездки в Пензу, Данила пожаловался на боль в плече. Я не придал этому значения, ведь он ежедневно носил тяжелое оборудование. Боль приходила и уходила, не мешая работе. Летом, в очередной командировке, мы стали заезжать в аптеку за болеутоляющими. Данила думал о визите к врачу, но все время откладывал.

В сентябре мы встретились в телецентре. Данила выглядел хорошо и похвастался, что нашел массажиста, который помог ему. Через неделю у него отказали ноги, и только тогда он обратился к врачу. Оказалось, у него рак последней стадии, неоперабельный. Он прошел курс химиотерапии, но было слишком поздно. Данила, похудевший на половину своего веса, умер через несколько дней после Нового года. Ему было всего 36 лет, и он оставил 7-летнего сына. Опухоль, которая его убила, росла меньше года.

Рак действительно подкрадывается незаметно. Боль в плече может показаться незначительной, но это был яркий сигнал.

Что может быть предвестником этой болезни?

Боли в спине
«Правильные» боли в спине часто возникают из-за непривычных физических нагрузок. Если боль появляется без видимой причины, долго не проходит и не снимается обычными обезболивающими, это повод обратиться к врачу. Рентген может выявить серьезные проблемы. Опоясывающая боль может указывать на рак поджелудочной железы, боль в верхней части спины — на рак легких, а в нижней части — на опухоль предстательной железы у мужчин.

Кашель и одышка
Одышка часто связывается с сердечными проблемами, особенно у курильщиков. Кашель обычно игнорируется, но продолжительный кашель без простуды может быть симптомом рака легких. Рекомендуется сделать флюорографию.

Изменения ногтей
Потеря цвета и формы ногтей может указывать на различные заболевания. Бледные ногти могут сигнализировать о проблемах с печенью, темные полоски — о меланоме, а утолщение кончиков пальцев — о раке легких.

Неправильная температура
Температура выше 37 градусов, сохраняющаяся более двух недель, может указывать на злокачественные клетки в лимфатической системе. Рекомендуется сдать анализы крови.

Потеря веса
Похудение может происходить из-за физических нагрузок или диет, но если оно происходит без видимой причины и сопровождается эмоциональными проблемами, это может указывать на рак легких или щитовидной железы.

Внезапная утомляемость
Постоянная усталость и плохое настроение могут сигнализировать о негативных изменениях в организме, иногда предвестником рака желудка или толстой кишки.

Изменения кожи
Родинки и бородавки не должны неожиданно менять цвет или форму. Это может быть признаком меланомы или рака кожи.

Кровоточивость десен
Кровоточивость десен может быть связана с нерегулярными визитами к стоматологу, но если появляются синяки, необходимо обратиться не только к стоматологу, но и сдать анализ крови. Кровоподтеки на деснах могут быть симптомом лейкемии.

Существуют точные методы диагностики онкозаболеваний, которые могут выявить опухоли размером 1,5-2 миллиметра.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Сергей Арутюнов, врач-онколог:
— Если вы заметили один из этих симптомов, не паникуйте. Симптом — это не диагноз, а повод обратиться к врачу. После обследования в 90% случаев оказывается, что кашель вызван бронхитом, а бледные ногти — нехваткой витаминов. Но в 10% случаев раннее обращение может спасти жизнь.

НА ЗАМЕТКУ
80-90% онкозаболеваний излечимы на ранних стадиях. Не бойтесь обращаться к врачу и задавать вопросы о своем самочувствии. ВТБ Страхование предлагает программу «Управляй здоровьем!», которая поможет получить качественную медицинскую помощь при онкологических и других критических заболеваниях.