• 26 Октября, 2018
• Ортопедия и травматология
• Смирнова Александра

При грыже поясничного отдела позвоночника боли могут проявляться по-разному. Во время приступа боль бывает пронзающей и сопровождается спазмом. В хронической стадии она носит ноющий и давящий характер. Чтобы быстро облегчить состояние, рекомендуется расслабиться, лечь и принять болеутоляющее. После острого периода важно начать заниматься лечебной физкультурой и плаванием, так как физическая активность помогает предотвратить новые обострения.

Боль при грыже поясничного отдела позвоночника возникает из-за давления на нервные корешки, что приводит к воспалению и болевым ощущениям.

Причины

Поясничный отдел позвоночника у людей очень подвижен и не имеет защиты, что делает его уязвимым к нагрузкам при подъеме тяжестей. Позвонки в этом отделе самые толстые, но межпозвонковые диски не становятся от этого крепче. Постоянные нагрузки ухудшают их кровообращение, что приводит к микротравмам. В результате диски высыхают и теряют эластичность. Под давлением позвонков они изменяют форму, что называется протрузией. Грыжа — это осложнение протрузии, при котором разрываются фиброзные оболочки, и пульпозное ядро выходит наружу.

При грыже поясничного отдела пульпа сдавливает нервные корешки, вызывая поясничный прострел. Боль становится ощутимой, и пациент испытывает трудности при сгибании и разгибании. В поясничном отделе возникает скованность, которая защищает нервные корешки от дальнейших повреждений. Со временем боль может перейти в хроническую стадию, особенно после рабочего дня, когда человек долго находится в статичных позах или испытывает физическое напряжение. Эти факторы увеличивают давление на грыжевое выпячивание и межпозвоночные диски, что может усиливать компрессию нервного корешка. Приступы боли могут возникать даже после резких движений, чихания, кашля или смеха.

Грыжа пояснично-крестцового отдела часто является следствием естественного старения организма. У детей межпозвонковые диски содержат много воды, но с возрастом они усыхают и становятся более хрупкими. Диски могут уплощаться, что сокращает расстояние между позвонками. Этот процесс называется дегенерацией межпозвонкового диска.

Характер боли

При обострении грыжи поясничного отдела позвоночника боль проявляется в виде прострелов или сильных покалываний из-за зажимов нерва. На хроническом этапе боли становятся ноющими и давящими, вызванными деформацией, а не прямым воздействием на нервные корешки. Из-за постоянной боли пациенты часто начинают сгибаться, что ухудшает осанку.

Боль при грыже поясничного отдела позвоночника может быть опоясывающей или четко локализованной, так как нервные корешки связаны с мышцами нижних конечностей и тазовыми органами. Она может иррадиировать в крестцовую, бедренную, ягодичную и паховую области.

Локализация и характер боли зависят от расположения, размера и направления грыжи. Эти факторы могут меняться в зависимости от давления, возникающего при разрыве фиброзного кольца. Наиболее серьезные симптомы наблюдаются при дорзальной грыже, когда она направлена назад в спинномозговой канал, что может привести к стенозу и, в тяжелых случаях, к параличу и инвалидности.

Каковы симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника?

Сопутствующая симптоматика

Деформация нервного корешка проявляется не только болевыми ощущениями, но и другими симптомами:

• Парестезия — сбой чувствительности в определенной части тела. При грыже поясничного отдела это касается нижних конечностей. Пациенты ощущают онемение и «бегание мурашек» по ногам, особенно по ступням.
• Слабость и частичная потеря контроля над ногами. Пациентам трудно двигать ногами, ухудшается координация движений и походка.
• Нарушение работы кишечника и мочевыделительной системы. Возможны запоры, что ухудшает общее состояние. Трудности с мочеиспусканием могут привести к отекам и серьезным осложнениям, включая проблемы с почками.

При симптомах грыжи поясничного отдела позвоночника важна своевременная диагностика.

Диагностика

Чтобы определить наличие межпозвонковой грыжи, врач составляет полную медицинскую историю пациента и проводит осмотр. После обсуждения симптомов специалист осматривает позвоночник. Во время осмотра врач может выполнять тесты, чтобы выяснить причину болей в пояснице.

Диагностирование и неврологический осмотр

Медицинский осмотр обязательно включает неврологический осмотр для выявления мышечной слабости или утраты чувствительности. Для проверки мышечной силы врач может попросить пациента походить на носках или пятках. Потерю чувствительности определяют по реакции пациента на легкие касания кожи ног и стоп. Также врач проверяет рефлексы в лодыжке и колене, которые могут отсутствовать.

Проводится тест с подъемом ноги, который помогает выявить межпозвонковую грыжу. Пациент лежит на спине, а врач поднимает пораженную конечность, держа колено выпрямленным. Если пациент испытывает боль в ноге или ниже колена, тест считается положительным, что указывает на наличие межпозвонковой грыжи.

Радиографические исследования

Диагноз иногда подтверждают с помощью магнитно-резонансного исследования (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Эта методика лучше других подходит для диагностики межпозвонковой грыжи, так как позволяет получить детальные высококачественные снимки мягких тканей позвоночника, включая межпозвонковые диски. В некоторых случаях МРТ заменяют компьютерной томографией (КТ) поясничного отдела. Однако качество снимков КТ ниже, чем у МРТ. К этому обследованию прибегают, если у пациента есть противопоказания к МРТ, например, наличие металлических конструкций или приборов в теле, таких как искусственные суставы или кардиостимуляторы.

Лечение: медикаментозные средства

При приступах боли из-за грыжи рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Кеторол», «Новокаин», «Анальгин» или «Парацетамол». Эти средства помогут на несколько часов.

Если боль в пояснице при межпозвоночной грыже становится нестерпимой и длится долго, следует обратиться к врачу для обсуждения возможности инъекционной блокады с «Новокаином». Эта процедура быстро облегчает боль на два дня, после чего может потребоваться повторение, если врач сочтет это необходимым.

Одной из причин болей при грыжах поясничного отдела являются воспалительные очаги, образующиеся рядом с деформированными нервными корешками. Для уменьшения боли важно снизить воспаление. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Диклофенак», «Ибупрофен» и «Найз». Эти средства также доступны в виде наружных форм.

Однако такие препараты могут негативно влиять на пищеварительную систему. Чтобы минимизировать этот риск, стоит рассмотреть новые нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Валдекоксиб» и «Эторикоксиб». В первые дни обострения лучше избегать согревающих мазей и компрессов, предпочтительнее использовать ментоловые гели и холодные компрессы.

Операция при грыже позвоночника поясничного отдела

Существуют случаи, когда операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника может быть отложена:

• Неэффективность традиционных методов лечения: медикаментов, физиотерапии и народной медицины.
• Ярко выраженный болевой синдром, продолжающийся несколько месяцев, который пациент может переносить без антидепрессантов и наркотических обезболивающих.

Срочная операция необходима в следующих ситуациях, когда возможно резкое ухудшение состояния:

• Значительные размеры межпозвоночной грыжи (более 10 мм).
• Нарушения работы органов малого таза, проблемы с мочеиспусканием и эрекцией (у мужчин).
• Снижение чувствительности в ногах, вялость, слабость, шаткость походки.
• Разрыв фиброзного кольца и вытекание пульпозного ядра в спинномозговой канал. Это состояние крайне опасно и может привести к параличу без операции.

Перед операцией обязательно проводят обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также необходимо сдать ряд анализов. После хирургического вмешательства участок дезинфицируют для предотвращения инфекций позвоночника.

Профилактика приступов и ЛФК

Чтобы избежать новых приступов боли при грыже поясничного отдела, важно использовать ортопедический пояс и выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения следует начинать только после окончания острых периодов. Тренировки должны быть регулярными, а первые занятия лучше проводить под руководством инструктора. Вот несколько примеров упражнений:

• Встать на четвереньки. Прогнуть поясницу вниз, затем вверх, при этом голова изгибается в противоположную сторону.
• Сесть на стул, выпрямить позвоночник. Плавно наклоняться вперед и назад, концентрируясь на напряжении брюшных и спинных мышц.
• Лечь на живот. Соединить ладони и положить их на поясницу. Приподнять ноги и голову, напрягая плечи. Удерживаться в этом положении десять секунд, в зависимости от самочувствия.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Реабилитационные программы, включающие лечебную физкультуру и рекомендации физиотерапевта, способствуют возвращению пациента к повседневной жизни и восстановлению нормальной активности.

Пациенты, участвующие в реабилитационных программах через шесть недель после операции, отмечают снижение болей и дисфункции по сравнению с теми, кто не получает лечения. Участники интенсивных тренировок сообщают о большем уменьшении болей и дисфункции, чем те, кто занимается по щадящей программе. В группе контролируемых тренировок различия в снижении болей и дисфункций по сравнению с участниками домашних программ минимальны.

Таким образом, реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника обычно не требует специализированного ухода. После снятия швов рекомендуются пешие прогулки и постепенное укрепление мышечного корсета с помощью домашних упражнений.

Иглоукалывание – эффективно или нет?

Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника эффективно воздействует на биоактивные точки. Эта процедура помогает уменьшить боль, снять отечность и разблокировать мышечные ткани.

Электрофорез

Электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника помогает снять основные симптомы заболевания. Он улучшает кровоток в пораженной области, восстанавливает обменные процессы и повышает эффективность лекарств.

ЛФК

Упражнения ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника являются наиболее эффективным методом лечения. Комплекс гимнастики для поясничного и крестцового отделов требует анализа тяжести диагноза пациента для профилактики.

При наличии боли ЛФК обычно начинают с упражнений для голеностопного сустава. Постепенно увеличивают количество движений, включая коленный и бедренный суставы. Главное условие — избегать упражнений, вызывающих боль или ухудшающих общее состояние.

Что нельзя при грыже?

Разберемся, что нельзя делать при грыже поясничного отдела позвоночника.

Образ жизни пациента требует пересмотра и корректировки. Больному нужно серьезно заняться своим здоровьем и научиться правильно спать, сидеть и лежать. Дополнительные ограничения следует уточнять у лечащего врача. Обычно пациентам с грыжей в пояснице рекомендуют следующее:

• Избавиться от лишнего веса.
• Перейти на здоровое, богатое витаминами питание.
• Ограничить силовые тренировки.
• Спать на ортопедическом матрасе.

Диета играет важную роль в лечении, так как причиной грыжи часто является сбой в метаболизме. Как правильно питаться, подскажет лечащий врач, но обычно рекомендуется полностью отказаться от жирной, копченой и соленой пищи, а также перейти на продукты, богатые минералами и витаминами.

Носить ли специальный пояс при грыже поясничного отдела позвоночника?

Чем поможет корсет?

При образовании грыжи важно снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить двигательную активность. Одним из ключевых средств в терапии таких проблем является поясничный корсет. Жесткие ребра корсета снимают давление на междисковые пространства, что замедляет деформацию позвонков. Постепенно боль утихает благодаря освобождению нервных окончаний. Корсет при грыже поясничного отдела выполняет несколько функций:

• Снижает боль за счет уменьшения давления на диски.
• Вытягивает каждый позвонок.
• Улучшает осанку и обеспечивает правильное положение позвонков.
• Нормализует кровообращение.
• Профилактирует перенапряжение мышц.

Врач обязательно назначает корсет при лечении грыжи. Исследования показывают, что он помогает быстрее справиться с проблемой. Однако подбирать корсет самостоятельно нельзя — это должен делать опытный специалист. Пациент не сможет определить, какой отдел позвоночника нужно зафиксировать. После консультации врача можно выбрать подходящее ортопедическое устройство.

На поясницу человека, даже без избыточного веса, всегда приходится значительная нагрузка из-за прямохождения. Острая боль в поясничном отделе и проблемы с ее лечением часто связаны с патологиями глубоких мышц спины, а также с грыжами и протрузиями дисков.

Когда возникает острая боль в спине, причины могут быть различными:

• Остеохондроз и его осложнения, включая протрузии и грыжи поясничного отдела.
• Стеноз позвоночного канала.
• Воспаление нервных корешков (радикулит).
• Спондилолистез и сколиоз, при которых позвонки соединены под аномальными углами.
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллез.

Также острая боль в пояснице может быть вызвана опухолью, расположенной паравертебрально, или метастазами в области позвоночника. Если известно, что причиной является грыжа, то как проявляется боль в пояснице?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», указывающие на то, что боль связана с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. К ним относятся следующие симптомы:

• Резкая и острая боль возникает во время или сразу после значительной физической нагрузки.
• Боль имеет характер электрического тока, внезапно простреливает в пояснице и может иррадиировать в ногу, вплоть до голеностопного сустава.
• Боль ограничивает подвижность в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталгическую позу, исключая любые движения и делая дыхание менее глубоким.
• Боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков, имеет корешковый характер. Даже малейшее сотрясение поясницы вызывает резкое усиление боли, проявляющееся в виде прострелов (люмбаго) при смехе, кашле, чихании или попытке изменить положение тела.
• Позже появляется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на воспалительный очаг, вызванный грыжей.

Эти симптомы указывают на дискогенные осложнения остеохондроза — протрузию или грыжу в поясничном отделе позвоночника, где такие дефекты встречаются чаще всего. Почему возникает боль и как она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего, потерявший форму межпозвоночный диск не является источником боли. Он может разорваться полностью, и его наружные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое под высоким давлением вываливается за пределы диска. Так из протрузии формируется грыжа. Однако сам диск, как и любая хрящевая ткань, не чувствует боли, так как не иннервируется. Если бы хрящи были иннервированы, нервы находились бы в постоянном движении и могли бы попасть между дисками. Кроме того, хрящи, обладая подвижностью, лишены кровеносных сосудов.

Источником боли являются другие структуры:

• Первый — глубокие связки, которые постоянно контактируют с грыжевым выпячиванием.
• Второй — нервные корешки, входящие в спинной мозг и выходящие из него на уровне каждого сегмента, имеющие чувствительные и двигательные порции.

Нервные корешки сами по себе не воспринимают боль. Однако интенсивное сдавливание протрузией или грыжей может вызвать асептическое воспаление. Это воспаление похоже на мозоль на пятке, образующуюся из-за постоянного натирания обувью. Механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку и сдавливанию их окружающими костными каналами и связками, что усиливает боль при движении и сотрясении, особенно при интрафораминальных грыжах. Боль имеет резкий и стреляющий характер, а также постоянный, ноющий компонент, обусловленный реакцией окружающих мышц.

Мышца реагирует на боль сокращением. При постоянной боли мышца находится в состоянии спазма, что затрудняет кровообращение и выведение вредных веществ, таких как молочная кислота. В результате раздражающего фактора, как протрузия или грыжа, мышца уплотняется и переходит в хронический спазм. Боль вызывает сокращение, а постоянное сокращение усиливает боль, образуя замкнутый круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отек корешков и реакцию мускулатуры, формирующую ноющую боль, которая сохраняется длительное время. Как можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи при острой боли, которую можно оказать без медикаментов, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни и часы после возникновения боли.

Внимание! В первые сутки, особенно в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, включая грелки и физиотерапевтические приборы, создающие избыточное тепло. В этот период отёк нервных корешков и мышечной ткани нарастает, и попытка снять боль с помощью тепла только усилит приток крови в зону воспаления, увеличивая гиперемию. Лечение острой боли в пояснице теплом лишь усугубит состояние.

Вместо прогревания рекомендуется охлаждение. Если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек или женских половых органов, можно несколько раз в день на короткое время (5-10 минут) прикладывать к пояснице пузырь со льдом или холодный предмет через плотную ткань. Это поможет уменьшить отёк и ослабить боль.

Следующий шаг — иммобилизация пациента с помощью полужесткого корсета. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками и снизит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный метод — использование домашних физиотерапевтических приборов, которые отвлекают и раздражают, например, аппликаторов Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, способствуют перетоку крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Это уменьшает болевой синдром, и пациент, находясь в неподвижном состоянии, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства могут облегчить состояние больного до применения лекарств.

Все остальные методы лечения острой боли в пояснице при обострении протрузии и грыжи связаны с использованием соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые применяются при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия в инъекциях, а также местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в России не используются для лечения остеохондроза. Эти препараты назначаются при онкологических заболеваниях, например, при метастазах в позвонки. Однако даже в таких случаях пациент может не получить гарантированную государством помощь. Если врач, видя сильную боль, попытается назначить, например, Дюрогезик в виде пластыря, его ждет не благодарность, а уголовная ответственность.

В крайних случаях, когда диагноз подтвержден МРТ и болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Эта процедура проводится не на дому, а в стационаре или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обладают тремя основными эффектами: жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным. Жаропонижающее действие не актуально при протрузиях и грыжах, так как температура тела не повышается. Поэтому препараты, такие как парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Нурофен), не нужны.

Основное внимание следует уделить борьбе с болью и воспалением. Наиболее выраженный обезболивающий эффект среди НПВС имеет кеторолак (Кетанов), который по силе действия близок к наркотическим анальгетикам. Противовоспалительное действие проявляется у кетопрофена (Кетонал) и мелоксикама (Мовалис), а также у диклофенака (Вольтарен, Ортофен), который можно использовать в виде разовых инъекций или короткими курсами до 3 дней.

Мы не будем углубляться в дозировки и схемы введения, так как это прерогатива лечащего врача. Однако стоит отметить, что при язвенной болезни желудка или эрозивном гастрите НПВС противопоказаны. В крайнем случае, их можно принимать совместно с блокаторами протонного насоса, такими как Нольпаза, Омепразол или Париет, которые защищают слизистую желудка.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают в течение нескольких дней. С первого дня также начинают втирание мазей, кремов и гелей с НПВС в область поясницы, таких как Фастум гель, Нурофен-гель и Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда боли начинают утихать, а воспалительный отек рассасывается. В первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен+ментол) или Бен-гей (метилсалицилат+ментол), а также наносить на область поясницы эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от средств, купирующих острую стреляющую боль, миорелаксанты предназначены для снятия постоянной ноющей боли, вызванной спазмом мышц. Они не устраняют первую, стреляющую боль. Эти препараты, называемые миорелаксантами центрального действия, регулируют работу нейронов спинного мозга и не влияют непосредственно на мышцы. Они способствуют расслаблению мышц, что улучшает кровоток и помогает удалить продукты обмена.

Наиболее известные миорелаксанты — это Мидокалм (толперизон) и Сирдалуд (тизанидин). Мидокалм не вызывает сонливости, тогда как Сирдалуд лучше принимать на ночь.

При приеме миорелаксантов не рекомендуется управлять автомобилем или работать с движущимися механизмами, так как они могут увеличить время реакции мышц. В первые дни заболевания миорелаксанты могут вводиться внутримышечно. Они не влияют на слизистую желудка и могут применяться в рамках курсовой терапии. Это помогает устранить хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, а также уменьшить или устранить постоянную боль в спине.

Витамины

Витамины группы B, или нейротропные витамины, согласно доказательной медицине, не влияют на продолжительность нетрудоспособности и не помогают в купировании болевого синдрома. Тем не менее, в России врачи часто назначают их в профилактических целях. Нейротропные витамины включают B1, B6 и B12, которые участвуют в функционировании центральной и периферической нервной системы. При отеке нервных корешков их назначают для создания запаса витаминов.

Наиболее распространенным препаратом для внутримышечного введения является Мильгамма, который содержит все эти витамины и местный анестетик лидокаин, что делает укол безболезненным. После курса инъекций можно перейти на таблетированное средство Мильгамма композитум.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением и бальнеологией, следует применять только вне фазы обострения. В противном случае физиотерапия, лечебная физкультура и массаж могут оказать негативное воздействие. Попытка провести массаж в первые дни острой боли в спине приведет к ухудшению состояния, так как мышцы находятся в спазме, и любое сотрясение вызовет сильные корешковые боли. Стандартные массажные приемы могут быть как расслабляющими, так и тонизирующими. Поэтому проводить расслабляющий массаж при острой боли нецелесообразно. Острая боль является противопоказанием для любых физиотерапевтических процедур.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы предотвратить боль, важно избежать появления грыжи. Для этого следуйте простым правилам:

• Правильно двигайтесь и работайте над осанкой, избегайте плоскостопия.
• Носите тяжести равномерно в рюкзаке на спине.
• Поднимая тяжести, держите груз симметрично, не нагружайте одно плечо или руку.
• Не наклоняйтесь и не поворачивайтесь с тяжелым грузом.
• Следите за массой тела, не допускайте её превышения.
• Регулярно занимайтесь спортом: висите на турнике, плавайте, выполняйте лечебную гимнастику для разгрузки позвоночника.
• После определенного возраста проверяйте уровень кальция в крови и профилактируйте остеопороз.
• Зимой, особенно на гололеде, избегайте резких движений, чтобы снизить риск падений и травм, способствующих протрузиям и грыжам.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если у вас уже есть протрузия или грыжа, которые вызывают дискомфорт, лучшим решением будет современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время такие операции успешно проводятся в Болгарии, Чехии и России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация и эндоскопическая микродискэктомия. Эти процедуры помогают предотвратить появление грыжи из протрузии или устраняют хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от сжатия. Операция может значительно улучшить качество жизни.