Спинальная анестезия — это метод обезболивания, используемый во время хирургических операций и манипуляций. Он также широко применяется при кесаревом сечении. В этом материале мы рассмотрим, что такое спинальная анестезия, как она проводится, а также её преимущества и недостатки.

Что это такое?

В позвоночном столбе человека находятся нервные окончания, которые отправляют импульсы в головной мозг. Это основа работы центральной нервной системы. Если блокировать передачу этих сигналов, мозг не будет воспринимать боль, холод или прикосновения. На этом принципе основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Операция требует разреза и доступа к брюшной полости, поэтому обязательным является применение наркоза. Выбор типа наркоза — сложный вопрос, так как существует несколько методов обезболивания. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к регионарному наркозу.

Разница между ними заключается в том, что при эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной — в субарахноидальное пространство позвоночника, что происходит на более глубоком уровне.

Такое введение позволяет блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, используемые при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это анестетики, такие как лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время также часто используется кетамин.

Спинальная анестезия считается более эффективной по качеству обезболивания, чем эпидуральная и общий наркоз, так как выход из нее легче, без тошноты и сильного головокружения.

Пациентка во время операции остается в сознании, понимает происходящее и может общаться с врачами, но не ощущает нижнюю часть тела от поясницы до пальцев ног. Верхняя часть тела сохраняет чувствительность, что позволяет женщине обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Именно это побуждает многих рожениц выбирать спинальную анестезию.

Как проводится?

Лекарственные средства вводятся в позвоночник через люмбальную пункцию. Женщина может сидеть, наклонившись вперед, или лежать на боку с наклоненной головой. Анестезиолог вводит пункционную иглу в поясничный отдел позвоночника между позвонками. Эта игла тоньше, чем при эпидуральной анестезии. Она должна пройти через желтую связку, миновать эпидуральное пространство и попасть в субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью.

Для спинального наркоза требуется меньше лекарств, чем для эпидурального, а эффект наступает быстрее. Обезболивание при эпидуральной анестезии занимает около 15 минут, тогда как онемение при спинальном наркозе ощущается в считанные секунды.

Для стойкого обезболивания при кесаревом сечении лекарство вводится между 2 и 5 поясничными позвонками, чаще всего между 2 и 3.

Женщины часто спрашивают, насколько это больно. Обычно резкой боли не возникает, но могут быть кратковременные неприятные ощущения, похожие на укол. Если женщина чувствует дискомфорт, она должна сообщить об этом анестезиологу, не поворачиваясь к нему и не меняя положения тела.

После подтверждения правильного положения иглы врач вводит тестовую дозу лекарства. Через 3-5 минут, при отсутствии негативных признаков, вводят остальную часть дозы поэтапно. В ходе операции врач может регулировать степень блокады, добавляя или уменьшая дозировки.

По завершении операции катетер извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где за ней наблюдают акушеры и анестезиолог, чтобы убедиться, что выход из наркоза проходит без осложнений. Этот процесс занимает около 2 часов.

Возможные последствия и осложнения

Спинальная анестезия считается безопасным методом обезболивания. По статистике Минздрава России, вероятность серьезных или летальных осложнений составляет 0,01%. Это означает, что на 10 тысяч операций с использованием этого наркоза приходится всего один случай смерти пациента, вызванный острой сердечной недостаточностью.

Многие женщины сообщают о болях в спине и головной боли после операции. Постпункционные боли встречаются у 7-10% рожениц и обычно проходят в течение 2-3 месяцев без специального лечения.

Еще одно возможное осложнение спинномозговой анестезии — падение артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Это происходит примерно в 2-3% случаев и решается введением препаратов, повышающих давление.

Качество анестезии во многом зависит от подготовки и опыта врача-анестезиолога. Неопытный специалист может травмировать спинной мозг или оболочки позвонков, что может привести к нарушениям работы центральной нервной системы, включая длительное онемение конечностей или паралич. Хотя вероятность таких осложнений невысока, она все же существует.

В 15% случаев добиться стойкого обезболивающего эффекта не удается, и чувствительность роженицы может частично сохраняться, что нежелательно как для пациентки, так и для врача.

При нарушении свертываемости крови в месте прокола может возникнуть небольшое кровоизлияние — гематома. Субарахноидальное пространство, куда вводятся препараты, требует точности, так как его травмирование может привести к судорогам и параличу.

Поскольку дозы препаратов ниже, чем при других видах анестезии, их влияние на малыша также меньше. Однако сохраняется вероятность нарушений сердцебиения, слабости дыхания, гипоксии и мышечной гипотонии у новорожденного.

Некоторые женщины испытывают сильный психологический дискомфорт во время операции под спинальным наркозом. Осознание того, что они находятся в сознании во время хирургического вмешательства и слышат разговоры врачей, может быть тяжело воспринято. Особенно впечатлительные пациентки могут на ранних этапах операции требовать общего наркоза, чтобы уснуть и проснуться только после завершения процедуры.

Противопоказания

Существуют два типа противопоказаний к спинальной анестезии: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для женщин:

• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• инфекционные и воспалительные заболевания кожи в области 2-5 поясничных позвонков, где будет вводиться игла;
• высокое внутричерепное давление;
• травмы позвоночника и деформации позвоночного столба;
• тяжелые заболевания сердца.

Относительные противопоказания включают:

• тяжелые психологические и эмоциональные расстройства, психические заболевания;
• неопределенная продолжительность операции (например, возможная ампутация матки из-за врастания плаценты или согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
• гибель плода;
• кровотечение у женщины или подозрение на него.

Спинальная анестезия не будет проведена, если кесарево сечение выполняется экстренно. В таких случаях необходимо быстро извлечь ребенка, и предпочтительным является общий (эндотрахеальный) наркоз.

Отзывы

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение с использованием спинальной анестезии, отмечают, что послеоперационный период прошел достаточно мягко. Лишь некоторые упоминают, что пункция была болезненной, а у немногих сохранялись неприятные ощущения во время операции.

Среди серьезных недостатков женщины выделяют постпункционные боли в голове и спине, которые особенно мешают в первые недели, затрудняя сидение и ходьбу.

Некоторые молодые мамы на форумах сообщают, что в течение 3-4 месяцев после кесарева сечения у них сохраняются онемение и покалывания в ногах, а также отечность. Часто они также жалуются на ухудшение памяти и рассеянность.

Женщины, у которых спинальная анестезия оказалась недостаточно эффективной, утверждают, что испытывали боль и страх, и в будущем не согласились бы на такой вид наркоза.

Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

Источник

Спинальная анестезия часто используется во время хирургических операций, но у нее есть ряд побочных эффектов. Головная боль после спинальной анестезии – одно из самых распространенных осложнений. Чтобы избежать этой неприятности, важно понимать, что такое спинальная анестезия, почему могут возникнуть сильные головные боли, а также как подготовиться к процедуре и минимизировать нежелательные последствия.

Спинальная анестезия и ее применение

Существует несколько современных методов анестезии, включая общий наркоз (отключение болевой чувствительности во всем теле) и местный наркоз (обезболивание конкретного участка). К местному наркозу относится спинальная анестезия.

Спинальная анестезия – это разновидность местного наркоза, которая отключает нервные окончания, проводящие боль. Анестетики вводятся в спинальное пространство позвоночника, заполненное ликвором. Перед введением раствора место дополнительно обезболивают, поэтому пациент не испытывает дискомфорта. В полости, заполненной спинномозговой жидкостью, проходят нервы, передающие сигналы о боли в мозг. Анестетик блокирует эти сигналы, вызывая онемение нижней части туловища.

Спинальная анестезия не только устраняет болевые ощущения, но и снижает риск кровопотери во время операции. Она часто применяется при:

• урологических операциях;
• кесаревом сечении;
• операциях на спине, пояснице и нижних конечностях;
• гинекологических операциях.

Однако использование этого метода не всегда возможно. Существуют противопоказания:

• бактериальные инфекции;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания спинного мозга и центральной нервной системы;
• серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
• непереносимость анестетиков.

Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии

Во время процедуры может образоваться отверстие в оболочках спинного мозга большего размера, чем нужно, что вызывает болезненные ощущения в области головы. Это происходит из-за вытекания спинномозговой жидкости (ликвора) из отверстия в позвоночном канале, куда вводился анестетик. В результате снижается внутримозговое давление, что приводит к сильной головной боли. При небольшом проколе жидкость почти не вытекает, и факторы, вызывающие головную боль, отсутствуют.

Обычно через пару дней после операции головная боль проходит у 30% пациентов. Однако у 1% больных она может усиливаться и вызывать значительные неудобства. Головные боли после спинальной анестезии — одно из самых распространенных осложнений.

Профилактические меры для предотвращения появления головных болей

Справиться с неприятным осложнением, таким как головная боль после спинальной анестезии, возможно. Важны следующие факторы:

• квалификация анестезиолога;
• правильное оборудование для анестезии;
• соблюдение пациентом рекомендаций врачей.

Основные меры профилактики головной боли после спинальной анестезии включают:

1. Предоперационная подготовка.

За 7 часов до операции пациент должен отказаться от пищи, ограничить потребление жидкости, не курить, прогуляться на свежем воздухе, хорошо выспаться и морально подготовиться к процедуре. Эти рекомендации могут быть неприменимы для экстренных операций.

2. Правильное расположение пациента.

Расположение пациента влияет на ввод обезболивающего в спинальное пространство. Больной может сидеть или лежать на боку, предпочтительнее сидячая поза с максимально наклоненной спиной, подбородком, прижатым к груди, и спокойными руками на коленях. Полная неподвижность пациента — одно из главных условий для успешного введения анестетика.

3. Иглы малого диаметра.

Для профилактики головной боли рекомендуется использовать иглы диаметром не более 25G. Маленькая игла с карандашным типом заточки снижает риск головной боли, так как минимальное отверстие в спинномозговом канале препятствует вытеканию ликвора. Однако такие иглы не всегда используются из-за их высокой стоимости.

4. Соблюдение режима в послеоперационный период.

Следуя рекомендациям врачей, можно предотвратить возникновение боли. В первые дни после операции пациенту следует:

• находиться в горизонтальном положении, не свешивая голову и не приподнимаясь;
• выпивать 2–3 литра жидкости в день;
• соблюдать строгий постельный режим.

Средства лечения головной боли

Постпункционная головная боль обычно не требует специального медикаментозного лечения, так как в большинстве случаев проходит в течение суток после операции. Если боль продолжается или усиливается, можно использовать следующие средства:

1. Кофе. Несколько чашек кофе в течение дня могут помочь, так как кофеин сужает кровеносные сосуды и уменьшает боль. Однако следует быть осторожным, особенно пациентам с артериальной гипертензией.
2. Обезболивающие. Рекомендуются цитрамон, ибупрофен или парацетамол. Какое именно средство использовать, подскажет лечащий врач.
3. Капельницы. Магнезия и физраствор или раствор глюкозы с кофеином можно вводить сразу после операции, они также помогают уменьшить головную боль.
4. Увлажнение. Увеличение потребления жидкости улучшает циркуляцию крови.
5. Приглушенное освещение. Яркий свет может усиливать головную боль, поэтому стоит создать комфортные условия.
6. Положение на животе. Лежа на животе, давление в области спинного мозга увеличивается, что может снизить ощущение боли.

Эпидуральные заплатки

Когда лекарственные препараты не помогают, а постпункционная головная боль усиливается, специалисты рекомендуют установить эпидуральную заплатку. Процедуру выполняет анестезиолог. Из вены пациента берется немного крови, которая будет использоваться как «пломба». Кровь вводят в спинальное пространство позвоночника, где она сворачивается и закупоривает отверстие в тканях. Это останавливает вытекание спинномозговой жидкости и устраняет головную боль.

После процедуры головные боли обычно исчезают в течение суток. Если этого не произошло, врачи могут повторить процедуру для достижения эффекта.

Противопоказанием к установке эпидуральной заплатки является повышенная температура тела пациента. После процедуры могут возникнуть серьезные осложнения:

• инфекционные процессы;
• кровотечения;
• нарушения двигательной активности нижней части тела;
• боли в области спины.

Эпидуральная заплатка помогает с первого раза только в половине случаев, а повторная процедура дает почти 100% результат. После установки заплатки пациенту рекомендуется оставаться в покое не менее 12 часов, а в течение первых двух недель избегать физической нагрузки и поднятия тяжестей.

Введение физраствора

В некоторых случаях вместо эпидуральной заплатки в спинномозговой канал вводят физраствор (раствор натрия хлорида). Сравнивая эти методы, можно выделить одно важное преимущество и один значительный недостаток. Эффект от процедуры схож, но риск инфекции снижен, так как натрия хлорид — стерильный раствор. Однако его плотность ниже, чем у крови, поэтому он быстрее впитывается. В результате давление нормализуется медленнее, чем при использовании кровяной заплатки.

Введение физраствора следует проводить в день спинальной анестезии.

Использование народных средств

Не стоит недооценивать народную медицину в лечении головной боли. Существуют эффективные методы, которые могут помочь облегчить боль после спинальной анестезии.

Ароматерапия

Во время головной боли можно использовать аромалампу или специальные палочки с эфирными маслами. Эффективно снимают напряжение масла мяты, лаванды и ромашки.

Компрессы

Для компресса подойдут разные травы: душица, мята, хмель, шалфей. Сначала нужно приготовить отвар из трав, дать ему настояться, а затем заморозить. Для этого используйте формочки для льда. Замороженные кубики заворачивают в полотенце и прикладывают к области головы, где боль наиболее сильная.

Также можно сделать компресс из картофеля. Для этого возьмите свежие очищенные клубни, натрите их на терке и смешайте с ¼ стакана молока. Смесь настаивается 30 минут, затем отжимается в пюре и накладывается плотным слоем на тонкую ткань. Эту ткань разместите на голове и укутайте чем-то теплым или наденьте вязаную шапочку. Такой компресс рекомендуется делать перед сном, он эффективно помогает при головной боли.

Лекарственные травы

Можно готовить отвары трав или просто добавлять листья мяты, земляники или малины в обычный чай при заваривании. Эти растения обладают выраженным обезболивающим эффектом. Для отвара также подойдут плоды боярышника.

Массаж

Одно из самых эффективных средств от головной боли — массаж. Он расслабляет, улучшает кровообращение и обмен веществ. Массаж снимает напряжение и блокирует боль. Для этого легкими движениями поглаживайте по часовой стрелке участки головы, где ощущается боль.

Народные средства не устраняют причину постпункционной головной боли, но могут значительно облегчить состояние. Поскольку они практически не имеют противопоказаний, их можно комбинировать или сочетать с медикаментозными препаратами.

Заключение

Головные боли после эпидуральной анестезии — распространенное явление и серьезный побочный эффект. Прежде чем согласиться на эту процедуру, важно оценить состояние своего организма, необходимость данного вида наркоза и квалификацию специалистов. Если спинальная анестезия неизбежна, следует правильно подготовиться к процедуре, чтобы минимизировать риск сильных головных болей.