Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Старение организма — это физиологический процесс, сопровождающийся возрастными изменениями, которые наследственно детерминированы. Одним из ключевых факторов старения является отсутствие физической активности. Согласно классификации ВОЗ, возраст делится на несколько периодов: до 44 лет — молодой, 45–59 лет — средний, 60–74 года — пожилой, 75–89 лет — старческий, а люди старше 90 лет — долгожители.

При рождении человек состоит на 90% из воды, а к старости — лишь на 65%. Потеря воды приводит к болезням и старению. В органах и тканях формируется фиброз, а прогрессирующие дистрофические изменения ведут к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за потери эластичности межпозвонковых дисков и суставов. Это снижает амортизацию позвоночного столба и нарушает распределение нагрузки при вертикальном положении тела. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что снижает мышечную силу и влияет на качество жизни и функциональную независимость.

В медицинских кругах распространено мнение, что боли в спине у пожилых людей вызваны преждевременным старением и изношенностью межпозвонковых дисков, известными как «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани рассматриваются как физиологическое старение, которое может стать патологическим под воздействием факторов риска, вызывая дорсалгию — болевой синдром в области туловища и конечностей. У пожилых людей болевые ощущения более продолжительные, чем у молодых, из-за снижения пластичности механизмов болевой чувствительности.

Дорсалгия обычно связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется у 80% населения, а в пожилом возрасте почти каждый испытывает ее. У пожилых людей она часто имеет затяжное течение и склонность к хронизации. Важно учитывать рентгенологически распознаваемые изменения, такие как остеопороз и остеохондроз. Изменения, характерные для остеопороза, могут угрожать патологическими переломами, в то время как остеохондроз не всегда коррелирует с клиническими проявлениями болевого синдрома.

У большинства пожилых пациентов механическая причина боли является основной. У молодых людей изменения чаще наблюдаются в межпозвонковом диске, тогда как у пожилых — в фасеточных суставах, что приводит к компрессии нервных структур. К механическим факторам относятся спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгия.

Неврологу следует помнить, что боль в спине у пожилых может быть вызвана и немеханическими причинами, такими как ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, аневризма аорты. Подозрение на перелом тела позвонка у пожилого человека с остеопорозом возникает при наличии травмы в анамнезе. Тщательного обследования требуют пациенты с историей онкологических заболеваний. Усиление болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия и повышение температуры могут указывать на метастатический процесс. У пожилых пациентов дорсалгию можно связывать с дегенеративными изменениями позвоночника только после исключения онкологических и воспалительных заболеваний.

Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых должен учитывать особенности сочетанной патологии. Важно провести соматическое обследование для исключения заболеваний внутренних органов, сопровождающихся болями в соответствующих дерматомах. Следующий этап — подтверждение дегенеративного процесса в позвонках, межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах.

За последние 10 лет в России значительно увеличилось количество операций по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела. В Ростовской области выполняется более 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа операций увеличилось и количество пациентов, не получивших облегчения от боли. Рецидивы болевого синдрома составляют от 15 до 50%. Основные причины хронизации боли в нижней части спины — неудачные операции, спондилодисциты, спондилолистез и компрессия дурального мешка.

Рецидивы болевого синдрома после операций составляют от 15 до 50%. Это поднимает вопрос о необходимости более строгих критериев отбора пациентов для хирургического лечения и эффективных методов консервативной терапии, которые не приводят к необратимым анатомическим изменениям.

Для подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами. У пожилых людей реакция на препараты может отличаться из-за возрастных особенностей, повышенной частоты побочных эффектов и риска лекарственного взаимодействия. Особую осторожность следует проявлять при сочетании НПВС и ацетилсалициловой кислоты, часто применяемой для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Создание селективных ингибиторов ЦОГ-2 уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при неселективных ингибиторах.

Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Он ингибирует ЦОГ-2, угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления и обладает благоприятным профилем желудочно-кишечной безопасности. Однако при необходимости следует проводить гастроскопию для раннего выявления изъязвлений слизистой. Нимесулид обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. Он быстро всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в плазме достигается через 2–3 часа. Связывание с белками плазмы достигает 97,5%. У пожилых и пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин) может снизить дозу НПВП, что важно для пожилых людей. Преимуществом Найза является наличие местной формы — геля.

Для усиления терапевтического эффекта важно применять комплексный подход к лечению. Совместное использование таблеток Найз и геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления. Основой Найз геля является изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать в ткани. Гель всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.

В комплексной терапии болей в спине успешно применяются витамины группы В, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия и иглорефлексотерапия. Стойкий болевой синдром и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению.

Пациенты со спинальным стенозом требуют особого внимания. Консервативное лечение проводится при минимально выраженной неврологической симптоматике и тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения на флексию в поясничном отделе (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразно назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основой хирургической тактики являются ламинэктомия и удаление желтой связки. Для профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде разработан способ интраоперационной профилактики рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169.

Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии и принимаемых пациентом лекарств, чтобы избежать полипрагмазии и токсического эффекта нерациональных комбинаций.

Болевые ощущения в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделе позвоночника могут быть симптомом множества заболеваний. В пожилом возрасте боль в спине становится постоянным спутником. Причинами могут быть слабый мышечный корсет, множество хронических заболеваний, снижение обмена веществ или новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли).

Слабость мышц – одна из причин боли в спине

В пожилом возрасте тонус мышц снижается из-за недостаточной трофики мышечной ткани, что связано с ухудшением обмена веществ. Медленное поступление калия и магния в мышцы, а также нехватка кальция приводят к слабости, недостаточной сократительной активности и дряблости. Это затрагивает всю мышечную ткань, включая сердце, спину и конечности. В результате могут возникать судороги, хронические боли и нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия).

Снижение мышечного тонуса увеличивает нагрузку на скелет, особенно на позвоночник. Ситуация усугубляется избыточным весом и малоподвижным образом жизни, что приводит к хроническим ноющим или тянущим болям в спине, чаще всего в поясничном отделе. Боль может усиливаться при воспалительных процессах, таких как защемление нервных окончаний или смещение позвонков. Также причиной ревматоидных болей могут быть недавно перенесенные простуда или ангина.

Лечение назначает специалист. Обычно рекомендуются массаж, физиотерапия, плавание и умеренные физические нагрузки. Медикаментозное лечение включает противовоспалительные средства в форме мазей, гелей или таблеток, но не стоит увлекаться ими, так как длительное применение может привести к гастриту, язве желудка и обострению печеночной недостаточности.

Хронические заболевания, сопровождающиеся болью в спине

Наиболее распространенной болезнью, основной симптом которой — боль в спине, является остеохондроз. У пожилых людей это заболевание встречается в 80% случаев. При остеохондрозе уменьшается расстояние между позвоночными дисками, что приводит к сдавливанию межпозвоночных нервов. Также при нарушении обмена кальция на краях дисков образуются наросты, которые удерживают диски на месте. Эти наросты могут защемлять нервные волокна, вызывая острую боль. В зависимости от локализации ущемления и интенсивности боли различают радикулит (защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе) и ишиас (ущемление в крестцовом отделе).

Для лечения рекомендуются физиотерапия, вытяжение позвоночника и лечебная гимнастика. Для облегчения боли назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или таблетки. Для профилактики остеохондроза и замедления разрушения межпозвонковых дисков врачи назначают препараты с хондроитином и глюкозамином. Эти вещества входят в состав хрящевой ткани и синовиальной жидкости, и их недостаток приводит к разрушению позвонков и болям в спине. Полностью излечить остеохондроз невозможно, и он часто прогрессирует с возрастом. Острые периоды болезни сменяются рецессией, а обострения могут быть вызваны чрезмерной физической нагрузкой, стрессом или переохлаждением.

Диагностика боли в спине для постановки диагноза

Для постановки или уточнения диагноза при боли в спине пациенту обычно рекомендуется:

• посетить невропатолога;
• сдать общий анализ крови и мочи;
• сделать рентген или МРТ позвоночника в области локализации боли.

Немедикаментозное лечение болей в спине

Для облегчения боли в позвоночнике назначают физиопроцедуры: массаж, гидромассаж, электрофорез, иглоукалывание и другие. В домашних условиях можно заваривать отвары из растительного сырья (травы, листья, кора, корни), обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием, такие как ромашка, зверобой, бессмертник, каштан и береза.

Вопросы, рассмотренные в материале:

• Причины болей в спине у пожилых
• Правильная диагностика заболеваний позвоночника
• Лечение различных заболеваний позвоночника у пожилых людей
• Профилактические меры для предотвращения заболеваний позвоночника

Существует множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая позвоночник. Клинические проявления этих заболеваний разнообразны, и почти каждый пожилой человек испытывал недомогания по этой причине. Наиболее распространенные жалобы включают боли в спине, ограничение подвижности в пояснице и лопатках, периодические головные боли, а также онемение в руках и ногах. В этой статье мы рассмотрим болезни позвоночника у пожилых людей и методы их лечения.

Почему возникают боли в спине у пожилых людей

Наличие внешних симптомов заболеваний позвоночника у пожилых людей не всегда указывает на то, что недуг возник недавно. Патологический процесс, приводящий к необратимым изменениям, может начинаться за много лет до появления явных признаков. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к специалисту при малейшем дискомфорте помогут предотвратить серьезные осложнения и переход болезни в хроническую форму.

Среди распространенных заболеваний спины можно выделить нарушение осанки, грыжу межпозвоночного диска и остеохондроз. Чаще всего их причиной становятся механические травмы, малоподвижный образ жизни, сидячая работа и неправильная техника поднятия тяжестей.

Иногда болезни спины вызывают гормональный дисбаланс или наследственная предрасположенность, например, дисплазия соединительной ткани. Этот врожденный дефект приводит к тому, что связки, сухожилия и суставы находятся в растянутом состоянии, что нарушает нормальное функционирование скелета. В частности, страдают связки позвонков, которые не обеспечивают должную фиксацию элементов. Это приводит к изменению конфигурации позвоночного столба, потере стабильности и нарушению осанки.

Как лечить болезни позвоночника у пожилых людей

Современный подход к терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых людей направлен на устранение причин болезней.

1. Остеохондроз.

При остеохондрозе у пожилых людей разрушаются межпозвонковые диски, что приводит к образованию грыж и протрузий. Это вызывает сильные боли в спине и, в тяжелых случаях, паралич конечностей. Остеохондроз чаще встречается у пожилых, но также может проявляться у молодых.

Основной причиной болезни у пожилых считается недостаточное питание межпозвонковых дисков из-за дистрофии мышц и других состояний. Симптомы включают спазмы и дискомфорт в спине, конечностях и шее, а также головные боли.

Лечение остеохондроза у пожилых людей требует комплексного подхода. Разработаны консервативные методы, которые при правильной диагностике помогают эффективно снять боль и обеспечить длительную ремиссию.

2. Рак позвоночника.

Рак позвоночника сложно диагностировать, так как он может долго протекать бессимптомно. Первые признаки — неприятные ощущения в спине, которые могут быть приняты за другие заболевания. Боли в нижней или средней части спины, усиливающиеся ночью и при физической нагрузке, должны насторожить. Позже могут появиться слабость мышц, онемение конечностей и паралич.

Для точной диагностики проводится комплексное обследование, особенно у пожилых. Новообразования могут быть первичными, возникающими из тканей спинного мозга, или вторичными — метастазами из других органов.

Комплексное лечение назначается при подтвержденном диагнозе. К сожалению, консервативная терапия редко бывает эффективной, а химиолечение также не всегда приносит результаты. Лучевая терапия может помочь локализовать опухоль и уменьшить боль на некоторое время. Средний срок жизни пациентов без радикального лечения составляет около трех лет.

В большинстве случаев требуется хирургическое удаление новообразования. Одним из наиболее щадящих методов является кибер-нож, который уничтожает опухоль, не повреждая здоровые ткани. Правильно подобранная консервативная схема лечения в сочетании с операцией по технологии кибер- или гамма-ножа значительно повышает шансы на успешный исход, особенно при ранней диагностике.

3. Кифоз позвоночника.

Кифоз — это патологическое искривление грудного отдела позвоночника с выпуклостью вниз, также известное как синдром круглой спины. При этом изменяется осанка: плечи наклоняются вперед, грудная клетка сужается, а диафрагма опускается.

Длительное течение болезни может привести к клиновидной деформации позвонков и разрушению межпозвонковой хрящевой ткани. Мышцы спины подвергаются постоянному растяжению, а дыхательные функции легких снижаются.

Кифоз бывает физиологическим и патологическим. Патологический может возникнуть из-за туберкулеза, рахита, травм и других заболеваний. Если он длится долго, может стать фиксированным, что делает его устранение невозможным.

Основная задача лечения — вернуть позвоночнику физиологический изгиб. Рекомендуются специальные упражнения для укрепления мышц спины, ношение корсетов и массаж. Важно следить за осанкой детей, чтобы предотвратить искривление позвоночника. Профилактика включает плавание и лыжи, в то время как занятия тяжелой атлетикой следует избегать.

При кифозе, вызванном новообразованиями или другими заболеваниями, может потребоваться хирургическая коррекция.

4. Сколиоз позвоночника.

Сколиоз — это искривление позвоночника, которое может проявляться в детском возрасте. Деформируются позвонки и межпозвонковые диски, что нарушает нормальное функционирование позвоночника. У пожилых людей тяжелый сколиоз может ухудшить работу внутренних органов.

Сколиоз часто вызывает осложнения, такие как плоскостопие и дисплазия суставов. Пожилые люди, страдающие от этого недуга в детстве, имеют высокую вероятность других заболеваний позвоночника в зрелом возрасте.

Лечение включает мануальную терапию и физические упражнения, а также соблюдение диеты, богатой витамином В. Профилактика сколиоза у детей включает жесткую поверхность для сна и правильную осанку.

5. Травмы позвоночника.

Травмы позвоночника бывают открытыми и закрытыми. Открытые травмы нарушают целостность кожи, а закрытые могут быть осложненными или неосложненными. Травмы делятся на вывихи, переломы, ушибы и повреждения связок.

Наиболее тяжелые травмы возникают при падениях и авариях. Часто страдает спинной мозг, что может привести к потере чувствительности и параличу. Симптомы включают сильные боли, невозможность двигаться и утрату контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря.

При подозрении на травму необходимо иммобилизовать позвоночник пострадавшего. Диагностика включает рентгенографию и МРТ. Разработаны методы лечения, способствующие регенерации нервных клеток.

Чаще всего применяются консервативные методы, но иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника.

6. Перелом позвоночника.

Перелом позвонка — это механическое повреждение, чаще всего компрессионное, когда позвонок дробится. Такие травмы часто встречаются у пожилых людей с остеопорозом.

Компрессионный перелом вызывает резкие боли, которые не зависят от положения тела. Иногда симптомы могут быть минимальными. При переломе в области дужки может наблюдаться потеря чувствительности верхних конечностей.

При подозрении на перелом необходимо вызвать скорую помощь. Диагноз подтверждается рентгеном и МРТ. Основная задача — обезболивание и стабилизация пострадавшего. Лечение включает ношение ортопедических корсетов, а при смещении перелома может потребоваться операция.

7. Гемангиома позвоночника.

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, возникающее из-за патологии кровеносных сосудов. Она может вызывать боли в спине из-за сдавливания спинномозговых корешков, но иногда не проявляется симптомами и обнаруживается случайно.

Опухоль может затрагивать один или несколько позвонков, чаще всего грудного отдела. Своевременная диагностика важна для предотвращения осложнений. Лечение гемангиом включает как консервативные, так и хирургические методы.

Профилактика болезней позвоночника у пожилых людей

В пожилом возрасте позвоночник испытывает значительные нагрузки. Чтобы избежать заболеваний, пенсионерам важно правильно распределять усилия и вести активный образ жизни. При подъеме тяжестей следует соблюдать технику: приседать и держать спину ровно.

Если работа сидячая, рекомендуется менять положение тела и делать небольшую гимнастику каждые два часа. Для профилактики искривления позвоночника стоит использовать ортопедический матрас нужной жесткости.

Важно контролировать осанку и избегать лишнего веса. Диета также играет ключевую роль: пожилым людям следует употреблять пищу, богатую кальцием. Регулярные занятия специальными физическими упражнениями помогут сохранить здоровье спины.

При первых симптомах заболеваний спины полезен лечебный массаж с разогревающими ароматическими маслами. Массаж начинается с ног, затем прорабатываются грудь, шея, задняя часть головы, пояснично-крестцовая область и позвоночник.