Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника возникает, когда пульпозная сердцевина диска выдавливается из фиброзного кольца. Ткани поврежденного диска давят на нервные окончания, вызывая сильную боль. Грыжа поясничного отдела встречается чаще всего, и важно знать ее симптомы для своевременного лечения.

Без лечения грыжа может привести к длительной утрате работоспособности.

Чаще всего деформируется диск между четвертым и пятым пояснично-крестцовыми позвонками. Боль может иррадиировать в ногу, ограничивая подвижность и иногда приводя к инвалидности. Диагностика грыжи проста, но лечение без операции затруднительно. В этом могут помочь лечебная физкультура, массаж и медикаменты.

Как возникает грыжа

Межпозвонковый диск — это небольшой цилиндр из хрящевой ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое пульпозное ядро, которое делает позвоночник гибким.

При травме или постоянном негативном воздействии диск может деформироваться. Фиброзное кольцо становится ломким и трескается. В результате пульпозное ядро выходит за пределы кольца через трещину. Это явление называется межпозвонковой грыжей. Если грыжа образуется в пояснично-крестцовой области, ее называют поясничной грыжей.

• Советуем прочитать: чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков?

Боль и другие неприятные симптомы возникают из-за защемления спинномозгового нерва лишней пульпой при грыже поясничного отдела.

Стадии

Признаки грыжи проявляются на разных стадиях. Раннее лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела может замедлить прогрессирование заболевания.

1. Пролапс – диск немного смещается. Если устранить негативные факторы, он может вернуться в естественное положение.
2. Протрузия – диск значительно смещается, но еще не выходит за пределы позвонков.
3. Экструзия – ядро диска покидает область позвоночника и находится в подвешенном состоянии.
4. Секвестрация – возникают разрывы и трещины фиброзного кольца, и пульпа выходит наружу.

Симптомы

Симптомы грыжи позвоночного отдела возникают из-за деформации нервов. У пациента атрофируются мышцы ног и ягодиц. Он может ощущать холод, онемение в конечностях, «бегающие мурашки» и легкие колющие боли.

Появляются трудности с прыжками, подъемом по ступеням, приседанием и поднятием предметов с пола. Эти проблемы связаны со слабостью мышц. Больной начинает держать тело ассиметрично. В зоне, за которую отвечают пораженные нервы, нарушается потоотделение: кожа может сильно сохнуть или, наоборот, чрезмерно потеть.

Если грыжа проникает внутрь позвоночного столба, она начинает давить на поясницу, что лишает пациента возможности двигать ногами. Сильное давление грыжи представляет опасность для жизни.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут также затрагивать органы малого таза. Пациент теряет контроль над дефекацией и мочеиспусканием. У мужчин с поясничной грыжей могут возникать нарушения либидо, а у женщин — фригидность.

Атрофия мышц может привести к выраженной хромоте. Если заболевание запустить, это может привести к инвалидности.

Боли при грыже

Симптомы поясничной грыжи в первую очередь проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Межпозвонковая грыжа вызывает приступы боли в пояснице. Боли носят ноющий или тупой характер, мешают спокойно сидеть, кашлять и стоять. Облегчение наступает только в горизонтальном положении. Боль не проходит сама по себе и может мучить годами, поэтому важно задуматься о лечении грыжи позвоночника как можно раньше.

Грыжа со временем увеличивается, сжимая корешки нервов спинного мозга и вызывая радикулит. Боли усиливаются и отдают в ягодицы и ноги.

Боль может простреливать поясницу при смене позы или физическом усилии — это называется ишиалгией. Если деформирован пятый позвонок поясницы, боль будет ощущаться в большом пальце ноги. При патологии между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком болезненные ощущения проявляются в области крестца, задней части ноги и в мизинце. К сожалению, только сильные боли заставляют пациентов обращаться к врачу.

Причины

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

• Травмы от ударов, падений или аварий;
• Остеохондроз пояснично-крестцовой области;
• Неправильное формирование тазобедренного сустава с рождения;
• Искривления позвоночника;
• Резкие физические нагрузки;
• Избыточный вес;
• Курение, которое снижает уровень кислорода и ухудшает питание межпозвонковых дисков;
• Длительное вождение автомобиля, неправильно распределяющее нагрузку на спину;
• Метаболические нарушения.

Дополнительные факторы, способствующие возникновению грыжи в поясничном отделе:

• Сидячая работа и недостаток физической активности;
• Возраст старше тридцати лет;
• Генетическая предрасположенность;
• Мужской пол;
• Хронические заболевания позвоночника.

Диагностика

Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела быстро беспокоят пациента, но точную диагностику и выявление деформированного диска может провести только специалист. Для этого используется рентген в двух проекциях, который помогает составить общую картину заболевания. Более детальную информацию о патологии можно получить с помощью МРТ.

Чтобы оценить степень повреждения нервов и зон их иннервации, врач-невролог проверяет сухожильные рефлексы, чувствительность и подвижность нижних конечностей. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника начинается только после полной диагностики.

• Советуем прочитать: может ли грыжа позвоночника пройти сама или уменьшиться?

Лечение

Методы лечения межпозвоночной грыжи могут быть консервативными или хирургическими. Консервативные методы эффективны только на ранних стадиях заболевания. Народные средства не помогут в лечении этой патологии.

Консервативные методы направлены на облегчение боли и восстановление качества жизни пациента.

Чтобы избежать операции, необходимо изменить образ жизни: уменьшить физическую нагрузку и увеличить уровень активности. Также важно соблюдать специальную диету, способствующую улучшению питания нервной и хрящевой ткани.

Медикаменты

При грыже поясничного отдела позвоночника медикаментозное лечение в основном устраняет симптомы, не изменяя состояние пациента. Обезболивающие препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин, необходимо принимать. Они облегчают болевой синдром и предотвращают мышечную атрофию. Эти лекарства также снимают воспаление, возникающее при сжатии нервных корешков. Их можно использовать как наружно в виде мазей, так и внутрь в виде таблеток.

При грыже позвоночника организм активирует определенные мышечные группы для поддержки хребта в пораженной области. Это приводит к скованности движений и мышечной боли. Центральные миорелаксанты, такие как Мидокалм или Сирдалуд, помогают снять мышечные спазмы. При межпозвонковой грыже поясничного отдела часто применяются новокаиновые блокады в проблемной области.

ЛФК

Лечить грыжу позвоночника консервативными методами сложно, но лечебная гимнастика может предотвратить дальнейшее развитие патологии. Заниматься ЛФК можно, когда основные симптомы, такие как защемление нерва и болевой синдром, исчезли.

Программу упражнений должен составить инструктор индивидуально. Она включает наклоны корпуса, осторожные повороты и вращения. Цель — укрепить мышцы позвоночника и предотвратить смещение диска в будущем.

Упражнения выполняются в горизонтальном положении: лицом вниз, на боку или лицом вверх. Пациент также может стоять, упершись спиной в стену, и выполнять наклоны, вращения, подъемы и отведения ног и рук. Движения, такие как вис на перекладине или его подводный вариант, помогают растянуть позвоночник, что позволяет межпозвоночным дискам вернуться в естественное состояние.

• Можно ли заниматься спортом с грыжей позвоночника?

На ранней стадии заболевания занятия могут помочь полностью вылечить грыжу. Если поясничная грыжа запущена, гимнастика облегчит симптомы. Все упражнения должны выполняться под контролем инструктора и с разрешения лечащего врача, иначе существует риск ухудшения состояния.

• Обязательно почитайте: мази при грыже поясничного отдела.

Физиотерапия

При грыже поясничного отдела симптомы можно облегчить с помощью физиотерапевтических методов:

• Электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими веществами;
• Согревающие процедуры для позвоночника;
• Иглоукалывание;
• Подводный массаж;
• Точечная рефлексотерапия.

Массаж

Массаж при межпозвоночной грыже возможен только в период ремиссии и с разрешения лечащего врача. Если разрешение получено, массажист сможет улучшить кровообращение в поясничном отделе позвоночника.

Нервные и костные ткани получат больше питания, а молочная кислота будет выведена из клеток. Мышечные спазмы утихнут, что снимет болевой синдром и восстановит подвижность. Выброс эндорфинов во время сеанса также послужит легким анестетиком и снизит напряжение в области спины.

Хирургическое удаление

В следующих случаях консервативное лечение поясничной грыжи неэффективно:

• Секвестрация (разрыв) межпозвоночного диска;
• Ухудшение проходимости спинномозгового канала;
• Воспаление седалищного нерва;
• Значительное смещение межпозвоночного диска;
• Отсутствие улучшений в состоянии пациента на протяжении нескольких месяцев.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.

Современная медицина предпочитает щадящие хирургические методы.

Для удаления грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела применяются:

• Лазерная реконструкция. Лазер удаляет избыточную влагу из деформированной пульпы, освобождая нерв от компрессии. Это самый щадящий метод, но с множеством противопоказаний;
• Дискэктомия — удаление части позвоночного диска. Игла вводится через кожу и извлекает часть пульпозного ядра;
• В тяжелых случаях диск удаляется полностью и заменяется протезом.

Лечение межпозвоночной грыжи лазером.

Профилактика

Межпозвоночные диски деформируются из-за постоянной или резкой нагрузки. Поэтому важно следить за нагрузкой на организм.

Спите на жестком ортопедическом матрасе. Если есть риск грыжи, старайтесь засыпать на спине.

Контролируйте массу тела. Позвоночник испытывает нагрузку от лишних килограммов, и его прочность имеет предел. Выполняйте физические упражнения правильно, соблюдая технику безопасности. Не стремитесь к спортивным рекордам. Даже в быту следите за прямой спиной при подъеме тяжестей с пола. Соблюдая эти рекомендации, вы избежите вопросов о лечении грыжи поясничного отдела.

????‍⚕️РЕКОМЕНДУЕМЫЕ САЙТЫ И СТАТЬИ????‍⚕️

Источник

Сергей Бубновский — доктор медицинских наук, автор метода кинезитерапии и основатель клиники, автор книг о безоперационном лечении опорно-двигательного аппарата.

При болях в спине врач-невролог направит вас на МРТ позвоночника. Вероятно, вы получите диагноз «грыжа поясничного отдела» или «протрузия межпозвонкового диска». Что означают эти диагнозы и в чем причина боли в спине? Об этом рассказывает доктор Сергей Бубновский, автор метода лечения болей в спине.

Каждый второй пациент с болями в спине на вопрос: «Что вас беспокоит?» отвечает: «У меня грыжа, доктор!». В их глазах читается безысходность, словно они произнесли собственный приговор. Обычно речь идет о грыже позвоночника — термине, ставшем популярным за последние 20 лет и объясняющем боли в спине.

У этого пациента и многих других, обратившихся ко мне с такой проблемой, глаза полны ужаса. Грыжа может «выпасть внутрь позвоночного столба, ущемить нервные окончания, и вы будете ходить или шаркая ногами». Так убеждали невропатологи, направлявшие пациентов к нейрохирургу.

Ранее острые боли в спине чаще всего объясняли радикулитом. Лечили его терапевтическими методами, к нейрохирургу направляли лишь в крайних случаях. Сейчас при любых болях в спине, даже с незначительными грыжами межпозвонковых дисков 4–5 мм, больных направляют к нейрохирургу. Почему? Все просто: быстро, дорого и с глаз долой.

Грыжа позвоночника: операция или упражнения? Мнение эксперта

Гамильтон Холл, известный хирург-ортопед и основатель канадского Института спины, в книге «Ваш позвоночник» отмечает: «Менее 2% людей с болями в спине получают пользу от хирургической операции. 98 из 100, включая тяжелые случаи, выигрывают от комбинации физиотерапии, лекарств, упражнений и правильных повседневных движений».

Холл, несмотря на свою специализацию, предупреждает о низком проценте успешных исходов операций по удалению грыжи позвоночника. Он добавляет: «Хирург может чрезмерно оптимистично говорить о том, что операция приведет вас в „полный порядок“. Однако никакая операция на позвоночнике не дает полной гарантии. Нельзя утверждать, что все проблемы со спиной исчезнут навсегда».

Он также подчеркивает, что через неделю или год после успешной операции могут возникнуть проблемы с другим диском или суставом, которые ранее не беспокоили. Существует заблуждение, что хирургия решает все проблемы быстро и навсегда, избавляя от необходимости заботиться о спине. На самом деле, после операции важно продолжать заботиться о спине с помощью упражнений и формирования правильных привычек.

Что такое грыжа позвоночника на самом деле?

Я часто обсуждаю с пациентами, понимают ли они суть своих проблем. Это важно. Мне самому пришлось пройти через несколько операций на опорно-двигательном аппарате, три из которых можно было избежать. Успешной оказалась только та операция, к которой я подошел с пониманием, что будет делать хирург и как действовать в восстановительный период.

Согласно учебнику латинского языка, термин «грыжа» (hernia или cele) означает выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу или в полость. Например, hernia umbilialis — это пупочная грыжа.

Но какая связь между словами «грыжа» и «позвоночник»? Как может произойти «выпячивание позвоночного канала» (термин нейрохирургов), если позвоночный канал образован спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, а с боков и сзади — дугами позвонков, желтыми связками и межпозвонковыми суставами?

Строение позвоночника напоминает кабель высокого напряжения. Попробуйте повредить провода внутри его толстой оболочки, сжав кабель в кулаке. Думаю, комментарии излишни. А если представить, что этот кабель проходит внутри бетонной трубы, которую в нашем случае представляет позвоночный канал, вопрос о повреждении кабеля даже не возникнет. Так устроен наш позвоночник.

Протрузия или грыжа — это уже разрушенный межпозвонковый диск (МПД). Диск высыхает (один из 24 амортизаторов позвоночника) из-за недостатка питания, вызванного спазмом мышц в этой зоне. Процесс нарушения целостности позвоночника называется дистрофическим: от дистрофия (dystrophia) — расстройство питания тканей, ведущее к их качественным и количественным изменениям.

С чем связаны изменения на МРТ при грыже позвоночника

Питание межпозвонковых дисков происходит опосредованно, через насосную функцию глубоких мышц, прилегающих к позвоночнику. Этот процесс называется диффузией (пассивной и активной).

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, не поднимает тяжестей и сидит долго, для питания межпозвонковых дисков достаточно пассивной диффузии. Я часто вижу МРТ людей пожилого возраста без дистрофических и дегенеративных изменений позвоночника. Однако они обращаются ко мне с болями в спине, иногда довольно сильными. Обычно у таких пациентов мышечная система практически не функционирует даже при минимальных нагрузках.

Людям с активной жизненной позицией необходима активная диффузия, то есть выполнение специальных упражнений для мышц спины (например, подтягивание на турнике). На МРТ мы наблюдаем дегидратированные межпозвонковые диски, которые из-за нарушения питания рассыпались и их элементы (труха) попали в межпозвоночные отверстия.

Способна ли труха продавить костный канал? Вряд ли. Изменения контура позвоночного канала, часто видимые на МРТ, связаны, на мой взгляд, с гиперфункцией или разрастанием соединительной ткани, происходящим по принципу отложения солей при подагре. Это следствие, выдаваемое за причину.

Почему болит спина при грыже позвоночника?

Но откуда берется боль в спине, если кости и хрящи не болят, так как не имеют болевых рецепторов? Что, если на самом деле не происходит выпадения грыжи межпозвонкового диска?

Когда диск перестает получать смазку, он начинает механически стираться. Его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно. Поэтому на МРТ видны его осколки, которые собираются под задней продольной связкой и «засоряют» венозное сплетение, через которое диск получает питание. Это приводит к отеку окружающих мягких тканей и боли различной степени выраженности.

Если человек вовремя обратит на это внимание, даже интуитивно — промассирует мышцы спины или выполнит упражнения на растяжение, он активирует микроциркуляцию мягких тканей позвоночника. Это предотвратит глубокое «засорение» венозного сплетения в зоне диска. Фагоциты, защитники организма, растворят и переварят осколки диска, а кровеносные потоки выведут шлаки.

Однако людям проще обратиться к врачу и услышать знакомый диагноз: «У вас грыжа позвоночника», чем понять, что причина в их образе жизни. Они неправильно оценивают ситуацию, когда в болевой процесс вовлекаются не только зоны «грыжи», но и нижележащие (нога, стопа), а также вышележащие (область шейного отдела и лопаток) участки, где мышцы находятся в постоянном напряжении, даже в покое.

Грыжа межпозвонкового диска — это не пуля, которую нужно удалить хирургически. Это изменения, произошедшие из-за длительного бездействия глубоких мышц позвоночника.

Что же получается? В теоретических медицинских трудах, описывающих строение позвоночника, грыжа не рассматривается как основная причина болей в спине. В работах нейрохирургов, заинтересованных в операциях по удалению «грыж», боли объясняются их наличием. Кто прав? Думаю, тот, кто помогает пациенту получить нужный результат.