Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Расширенные зрачки, или мидриаз, — это зрачки с увеличенным диаметром, что может быть связано с внешними факторами или заболеваниями.

Диаметр зрачка изменяется в зависимости от сокращения специальных мышц: круговая (циркулярная) мышца сужает зрачок, а радиальная — расширяет. Мидриаз возникает из-за ослабления круговой мышцы или спазма радиальной. В этой статье мы подробнее рассмотрим причины этого явления.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины расширенния зрачков

• Поражение или сдавливание глазных нервов, отвечающих за уменьшение диаметра зрачка.
• Черепно-мозговые травмы.
• Новообразования в головном мозге, оказывающие давление на глазные нервы или средний мозг, где расположен центр, контролирующий диаметр зрачка.
• Аневризма артерии, расположенной рядом с глазодвигательным нервом.
• Повышение внутричерепного давления из-за новообразований, нарушений мозгового кровообращения, травм или гематом.
• Действие мидриатиков (атропин, скополамин).
• Острая нехватка кислорода.
• Интоксикации, например, барбитуратами.
• Отравление ботулотоксином (ботулизм).
• Хрупкость сосудов, сахарный диабет.
• Глазные травмы, контузии.
• Острые респираторные вирусные заболевания с поражением нервной системы.

Расширенные зрачки могут быть симптомом пареза сфинктера, повышенного тонуса зрачка, спазма мышцы-дилататора, черепной травмы или глазного воспаления, а также неврологических заболеваний.

В зависимости от причин, мидриаз может проявляться различными симптомами, на которые важно обращать внимание.

Сильно расширенные зрачки чаще всего наблюдаются при заболеваниях, травмах или при приеме наркотиков. Зрачки расширяются в темноте и сжимаются при свете, что улучшает ночное зрение и защищает сетчатку от солнечных лучей. Патологически расширенный зрачок остается увеличенным даже при ярком свете, что является серьезным поводом для обращения к врачу.

Постоянно расширенные зрачки могут указывать на интоксикацию или отравление. Это состояние может быть связано с профессиональной деятельностью, употреблением наркотиков или алкоголя. У людей, ранее злоупотреблявших алкоголем или наркотиками, диаметр зрачков может оставаться увеличенным даже после отказа от вредных привычек.

Если одновременно расширены зрачки и наблюдается головная боль, это может быть признаком мигрени или кластерного синдрома. Головные боли часто локализуются в одной половине головы, где также увеличивается зрачок. Необходимо выяснить причину мигрени для определения лечения.

При травматическом повреждении головы могут наблюдаться головокружение и расширенные зрачки. Это происходит после значительного удара, например, при падении. Увеличение зрачков, сопровождающееся тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением координации, требует немедленной медицинской помощи, так как указывает на серьезные повреждения мозга.

Расширенные зрачки с утра могут свидетельствовать о заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся нарушением обмена веществ и избыточной выработкой гормонов. Симптомы включают учащенный пульс, нарушения сердечного ритма, беспокойство и плохой сон. В этом случае следует обратиться к эндокринологу.

Красные глаза и расширенные зрачки могут указывать на глаукому, характеризующуюся повышением внутриглазного давления. Если не лечить, это может привести к повреждению глазного нерва и потере зрения. При боли в глазах, помутнении зрения и изменении размера зрачков необходимо срочно обратиться к врачу.

При беременности тошнота и расширенные зрачки могут быть признаками преэклампсии, опасного состояния, сопровождающегося повышением давления, отечностью и появлением белка в моче. Необходима немедленная консультация врача.

При диффузных заболеваниях головного мозга, таких как энцефалопатия, расширенные зрачки могут быть одним из первых симптомов. На фоне ишемии могут развиваться головокружение, дискомфорт, усталость и ухудшение памяти. Это должно насторожить и стать поводом для диагностики.

Расширенные зрачки при сотрясении мозга наблюдаются после удара в голову или падения. Может быть расширен один или оба зрачка в зависимости от повреждения мозга. Дополнительные симптомы включают тошноту, нарушение сознания и головную боль. Необходима доставка пострадавшего в травмпункт.

Расширенные зрачки у больных шизофренией не редкость. Нарушения психики и мышления влияют на работу мозговых центров. У таких пациентов часто ухудшается зрение, хотя они редко на это жалуются.

Изменение эмоционального состояния также может влиять на диаметр зрачков: возбуждение, страх или счастье способны увеличивать их размер. Расширенные зрачки при влюбленности — нормальное явление, связанное с повышенным возбуждением.

При опухолях головного и спинного мозга расширение зрачков может быть признаком сдавливания нервных корешков. Симптомы могут включать ухудшение зрения и появление мушек в глазах. Консультация специалиста необходима, так как может потребоваться операция.

Боль в глазах и расширенные зрачки указывают на повышенное внутриглазное давление. Необходима срочная медицинская помощь, так как острый приступ может привести к параличу глазных мышц и ухудшению зрения.

Формы

Синдром расширенного зрачка

При синдроме расширения зрачков (синдром Эйди-Холмса) поражаются клеточные структуры укороченных реснитчатых нервов. Дополнительные симптомы включают:

• расширенный зрачок (тонический), чаще всего с одной стороны;
• слабая или отсутствующая реакция зрачка на свет;
• блокировка аккомодации;
• боязнь света;
• «туман» в глазах.

Причины синдрома не установлены, но предполагаются следующие факторы:

• недостаток витаминов;
• инфекции;
• заболевания обмена веществ.

Синдром чаще встречается у женщин, средний возраст пациентов — около 30 лет. В некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству.

Суть патологии заключается в нарушении иннервации реснитчатой мускулатуры и сфинктера радужки, что приводит к невозможности аккомодации и сужения зрачка.

При лечении синдрома может восстановиться способность фокусировать взгляд, однако реакция на свет, как правило, необратима.

Расширенные зрачки у подростка

В большинстве случаев расширение зрачков указывает на употребление алкоголя или наркотиков. Родителям следует внимательно следить за зрачками своих детей. Если алкогольное опьянение можно распознать по характерному запаху, то с наркотиками ситуация сложнее.

Косвенные признаки употребления наркотиков:

• расширенные зрачки и отсутствие реакции на свет;
• необъяснимая слабость или, наоборот, возбуждение;
• резкие перепады настроения;
• нарушения сна;
• сухость во рту и жажда;
• потеря веса и темные круги под глазами.

Эти симптомы могут также указывать на другие заболевания. Однако их знание поможет родителям понять, когда стоит насторожиться и обратиться к наркологу или невропатологу, а также поговорить с подростком.

Важно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Вот краткое описание наркотиков, вызывающих расширение зрачков. Знания помогут родителям определить, употребляет ли их ребенок наркотики, и какие именно.

• При употреблении конопли зрачки расширяются, глаза и губы краснеют, появляется жажда. Наблюдается повышенная активность, быстрая и нетерпеливая речь, а также повышенный аппетит после действия наркотика.
• Препараты опия вызывают сужение зрачков, заторможенность и вялость реакций, а также понижение болевого порога.
• Психостимуляторы приводят к расширению зрачков. Человек становится энергичным, неусидчивым, быстро меняет темы разговора и может бодрствовать несколько дней.
• Галлюциногенные средства вызывают расширение зрачков и слуховые, визуальные галлюцинации, которые могут перейти в депрессию и стойкие психозы.
• Барбитураты (снотворные) могут напоминать алкогольное опьянение, но зрачки при этом не расширяются.
• Вдыхание бытовой химии (бензин, ацетон, клеи) вызывает выраженный мидриаз и сопровождается специфическим запахом, например, клея «Момент». Опьянение может сопровождаться галлюцинациями и беспокойным поведением.

Расширенные зрачки могут быть вызваны употреблением каннабиса, кокаина, амфетамина, экстази, ЛСД, перевинтина и оксибутирата натрия. Курительные смеси могут как сужать, так и расширять зрачки.

Важно знать!

Суженные зрачки часто указывают на уремию, опухоли, воспалительные реакции, внутричерепные кровоизлияния, а также различные отравления и интоксикации.

Наши зрачки могут расширяться и сужаться, в основном реагируя на уровень освещенности. Существуют и другие естественные факторы. Однако иногда один или оба зрачка остаются постоянно суженными. Почему это происходит? Рассмотрим возможные причины.

Физиология естественного расширения зрачков

Зрачок изменяет свои размеры благодаря сокращениям циркулярной и радиальной мышц: радиальная мышца отвечает за расширение, а циркулярная — за сужение. В течение дня зрачки постоянно меняют величину по нескольким причинам:

1. Реакция на свет. Зрачки расширяются в условиях слабого освещения и сужаются при ярком. Это можно заметить, если посмотреть в зеркало в полутемном помещении и затем включить яркий свет — зрачки уменьшатся. У домашних животных, например, у кошек, это также заметно: утром их зрачки узкие, а к вечеру они расширяются. При ярком свете зрачок сужается, чтобы пропускать меньше света и защищать нервные клетки. В темноте зрачки расширяются, чтобы обеспечить лучшее зрение.

2. Выражение чувств. Зрачки могут увеличиваться при взгляде на человека, к которому мы испытываем симпатию. Ученые обнаружили, что у женщин это происходит, когда они смотрят на своих детей, а у мужчин — на обнаженных женщин. Человек с увеличенными зрачками кажется более привлекательным для противоположного пола. Психологи рекомендуют проводить свидания в помещениях с мягким освещением или выбирать вечерние прогулки для усиления интереса. В одном эксперименте мужчинам показали две группы фотографий одной женщины: на вторых фото ее зрачки были увеличены с помощью фотошопа. Мужчины признали, что на этих снимках она выглядит более привлекательно. Аналогичный результат был получен при показе женщинам фотографий мужчин с обычными и увеличенными зрачками.

3. Эмоциональное состояние. Зрачки могут резко расширяться при сильном страхе, радости или возбуждении, увеличиваясь даже в четыре раза.

4. Реакция на глазные капли. Для некоторых офтальмологических исследований используют мидриатики (например, «Ирифрин», «Атропин»), которые расширяют зрачок. Эффект может сохраняться до трех дней. Подобное явление может возникнуть и при использовании обычных капель от раздражения глаз, таких как «Визин».

Сильно расширенные зрачки: причины медицинского характера

Патологический мидриаз может быть вызван различными причинами:

• аневризма аорты;
• поражение глазного нерва;
• опухоль мозга;
• повышение внутриглазного давления;
• частые мигрени;
• сахарный диабет;
• черепно-мозговая травма;
• энцефалит, менингит;
• отравление;
• эпилепсия;
• внутричерепное кровотечение.

Если у человека постоянно расширены зрачки, это указывает на наличие патологии. Зрачки также могут увеличиваться после употребления психотропных веществ, наркотиков или алкоголя.

Расширенные зрачки у подростка могут свидетельствовать о тайном употреблении наркотиков. При патологическом мидриазе необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.

Синдром Эйди-Холмса: утрата реакции зрачка на свет

Состояние, при котором зрачки теряют способность реагировать на свет из-за паралича глазных мышц, называется синдромом Эйди-Холмса. Обычно он проявляется односторонним мидриазом и чаще встречается у женщин старше 30 лет.

Основной симптом — один расширенный зрачок, диаметр которого может варьироваться. При рассмотрении объектов вблизи пораженный зрачок медленно сужается, а при прекращении конвергенции (сведение зрительных осей для близкого наблюдения) быстро расширяется. Вот несколько признаков, указывающих на наличие этой патологии:

1. Резкое ухудшение зрения.
2. Слабая реакция зрачков на свет или ее отсутствие.
3. Увеличение зрачка на одном глазу.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу для обследования. Возможно, потребуется операция для восстановления зрения, однако нормальная работа глазных мышц не восстановится, так как изменения функционального и нейромышечного характера являются необратимыми.

Почему могут быть расширены зрачки у подростков?

Родителям важно следить за диаметром зрачков у ребенка, особенно если он подросток. В этом возрасте подростки могут начать употреблять наркотики, скрывая это от родителей. Расширенные зрачки могут быть тревожным сигналом.

Распознать употребление наркотиков сложнее, чем алкоголя или сигарет. Кроме расширенных зрачков, есть и другие признаки, указывающие на возможное употребление запрещенных веществ:

• повышенная возбудимость или полное безразличие;
• бессонница;
• повышенная жажда;
• резкие перепады настроения;
• потеря веса, круги под глазами, нездоровый вид.

При появлении таких симптомов стоит обратиться к специалисту и, под каким-либо предлогом, взять анализы у ребенка для проверки крови и мочи на наличие наркотиков.

Расширенные зрачки у ребенка

Родителям важно следить за состоянием зрачков у ребенка. Из-за возраста ребенок может не суметь четко описать свои симптомы, а причин расширенных зрачков может быть много.

Одной из распространенных причин является наличие гельминтов. У детей это встречается часто, но они не всегда сообщают о своих ощущениях. При гельминтозе необходимо своевременное лечение, так как паразиты могут угрожать здоровью. При этом заболевании зрачки глаз у ребенка остаются расширенными.

Также зрачки могут расширяться из-за плохого освещения. Если дети долго находятся в темной комнате за компьютером или гаджетами, их зрачки будут увеличены. Это происходит из-за адаптации глаз к условиям, и при хорошем освещении они вернутся в норму.

Расширение зрачков может быть связано с психоэмоциональным состоянием ребенка: страхом, раздражением или волнением. Возможно, у него есть проблемы в школе, о которых он не говорит.

Дети часто бегают и лазают по деревьям, что может привести к сотрясению головного мозга, симптомы которого могут быть незаметны. Увеличенные зрачки, сопровождающиеся тошнотой и головной болью, могут указывать на сотрясение.

Кроме того, расширенные зрачки могут быть признаком других заболеваний: повышения температуры, инфекций, отравлений, нарушений обмена веществ, эпилепсии, опухолей головного мозга или гиперфункции щитовидной железы. Ребенок не всегда может следить за состоянием своих глаз, поэтому родителям следует быть внимательными.

Сужение и расширение зрачков в течение дня — нормальное явление, происходящее незаметно. Однако постоянное увеличение зрачков может свидетельствовать о проблемах со здоровьем.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист должен собрать полный анамнез. Он выяснит, какие события предшествовали текущему состоянию, спросит о образе жизни пациента и перенесенных заболеваниях, а также о длительности мидриаза.

Иногда требуется консультация нескольких врачей: невролога, офтальмолога и нейрохирурга. Обязательно необходимо провести анализ крови и магнитно-резонансную томографию для выявления возможных опухолей в голове. Только тщательный анамнез поможет специалисту установить истинную причину патологического мидриаза.