Если приступы головной боли становятся частыми, усиливаются и периодически исчезают, необходимо обратиться к врачу. Головная боль может возникать не только из-за переутомления, стресса или перегрева. Часто она сигнализирует о развитии различных заболеваний, своевременное выявление которых важно для успешного лечения.

Врач назначит ряд диагностических процедур для постановки точного диагноза. Конкретные обследования определит специалист.

К какому специалисту пойти

Мигрень может вызывать мучительные ощущения, сопровождающиеся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью и сонливостью. Дискомфорт также может быть вызван инфекциями, травмами или скрытыми сосудистыми заболеваниями.

Если у человека часто болит голова и он не знает, какое обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра и измерения давления врач подскажет, какие анализы сдать и к каким специалистам обратиться.

При сильной головной боли обследование обычно начинается с общих анализов крови и мочи. Затем пациента направляют к:

• Окулисту.
• Отоларингологу.
• Невропатологу.
• Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, наиболее адекватной терапией будет суточный мониторинг артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения в сетчатке и ее структурах. Процедуру проводят в темном помещении с использованием небольшого источника света, направленного через зрачок. Она показана при:

• Нарушениях зрения.
• Сахарном диабете.
• Катаракте.
• Внутричерепной гипертензии.
• Остеохондрозе.
• Атеросклерозе.
• Гипертонии.

Все перечисленные патологии могут вызывать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При заболеваниях ЛОР-органов в мозге может развиваться гипоксия из-за недостатка кислорода в крови, что связано с нарушением дыхания и воспалением. Пациенты часто испытывают простреливающие, ноющие или давящие боли в лбу, висках и переносице. В этом случае лечение головной боли не требуется; она пройдет после устранения причин.

Основные ЛОР-заболевания, вызывающие болевой синдром:

• Гайморит
• Ринит
• Фронтит
• Сфеноидит
• Актиномикоз

При выраженных головных болях также стоит обратиться к стоматологу. Он может выявить пульпит или воспаление, связанное с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач лечит патологии нервной системы и мозговых сосудов. На приеме он выясняет продолжительность и интенсивность головных болей, а также определяет необходимое обследование. Специалист оценивает тонус мышц, состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения причин болевого синдрома часто назначают:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод используется при головных болях для оценки состояния мозга. МРТ помогает выявить опухоли, кисты, воспаления и поражения спинного мозга. Также его рекомендуют при заболеваниях глаз, после сильной мигрени, инсульта, рассеянного склероза и внезапных подъемах артериального давления.
• Реоэнцефалографию (РЭГ). Это исследование основано на воздействии электрических частиц на ткани организма и позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. По результатам можно диагностировать гипертоническую болезнь, атеросклероз и вегетососудистую дистонию.
• Энцефалографию (ЭЭГ). Обследование проводят после травм, при остеохондрозе шеи, бессоннице, тиках, логоневрозе и судорогах. В сложных случаях ЭЭГ может проводиться в течение суток с ночным мониторингом.
• Компьютерную томографию (КТ). Этот метод считается наиболее информативным и применяется после травмы головы. Он позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и наличие новообразований.
• Ангиографию. Это рентгеновский метод обследования сосудов с введением контраста, который помогает выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, а также размеры новообразований.

Выбор между МРТ и КТ при головной боли зависит от сопутствующих симптомов, возраста и общего состояния пациента. Обследование можно пройти в частных или государственных клиниках, рекомендованных специалистом.

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

В этом материале вы узнаете, как проходит диагностика головной боли и как врачи обследуют пациентов для определения причины боли. Мы рассмотрим отличия первичной и вторичной боли, а также проблемы, связанные с первичным недугом. Обсудим дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения. В конце мы научимся предотвращать и правильно лечить эту болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте обсудим обследование при головных болях. Существует множество видов головной боли, таких как мигрень, кластерная головная боль и боль напряжения.

Почему важно различать эти боли? Часто пациенты сообщают, что принимают лекарства, но не ощущают облегчения. Это происходит потому, что каждая разновидность головной боли требует специфического лечения.

Например, некоторые препараты эффективны при мигрени, но бесполезны при боли напряжения. Поэтому правильная диагностика крайне важна. Нужно также знать, какие головные боли могут быть опасными и когда следует обратиться к врачу.

Если боль усиливается с каждым днем, это тревожный симптом. Если головная боль сопровождается тошнотой, рвотой или другими необычными симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика головных болей начинается с беседы врача с пациентом, чтобы выяснить условия возникновения боли. Затем проводят электроэнцефалограмму, которая считывает биотоки мозга. Данные на компьютере помогают определить тип боли и функциональное состояние мозга.

Также используется специальный прибор для измерения болевого порога. На теле пациента устанавливают электроды, и врач постепенно увеличивает силу тока, вызывая сокращение мышц. У людей с головной болью неприятные ощущения могут возникать при низких значениях тока.

При хронической головной боли болевая и противоболевая системы работают неэффективно. У таких пациентов, как правило, низкий порог чувствительности, и они могут ощущать даже легкое напряжение мышц головы.

Дополнительно проводят УЗИ сосудов, чтобы определить наличие затруднений кровотока в области шеи и головы. Это помогает выяснить, является ли отклонение врожденным или приобретенным.

Наиболее точным методом обследования головной боли является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она применяется, когда другие методы не выявили отклонений, и позволяет обнаружить даже незначительные изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, а также избегание стресса и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли и с какими ее формами мы чаще всего сталкиваемся? Чаще всего головные боли испытывают люди трудоспособного возраста.

Наиболее распространенные формы — это головная боль напряжения (ГБН), которая встречается примерно у 53% пациентов, и мигрень, наблюдаемая у около 40%. К сожалению, их диагностика затруднена, и многие врачи путают эти формы.

Исследования показывают, что если врач ставит диагноз мигрени, то в 98% случаев он может быть пересмотрен через некоторое время. Это указывает на недостаточное выявление мигренозной головной боли. В диагностике первичных головных болей врачи используют только клинический подход:

• Позитивная диагностика — основана на клиническом анализе (жалобы, объективный осмотр пациента).
• Негативная диагностика — включает выявление симптомов и тщательное обследование.
• Формальный диагноз — соответствует критериям международной классификации головной боли.

При обсуждении мигренозной боли, которая является наиболее частой, только 20% пациентов обращаются к врачам. Уровень диагностики составляет 30–40%, что означает, что большинство не имеют официального диагноза. Это приводит к низкой удовлетворенности лечением — около 20% пациентов, страдающих от болей, недовольны медицинской помощью.

Многие врачи не учитывают, что заболевание может хронизироваться. Среди пациентов, наблюдающихся у врачей в течение года, 14% подвергаются хронификации.

Мигрень может протекать в течение нескольких лет, но медицина не стоит на месте, и выявление и лечение этого заболевания постепенно улучшаются. Классический анализ мигрени включает изучение приступов:

• Продрома (4–48 часов)
• Аура (5–60 минут)
• Головная боль (4–72 часа)
• Постдрома (4–48 часов)

Существуют основные стратегии лечения мигрени:

• Купирование приступа — уменьшение боли.
• Профилактика — при частых приступах.
• Поведенческая терапия — знакомит пациента с природой и последствиями болезни, а также информирует о рисках, связанных с чрезмерным употреблением лекарств.
• Предотвращение хронификации — включает контроль за потреблением кофе, анальгетиков и соблюдение диеты.

Для оценки эффективности лекарственной терапии при мигрени врачи используют следующие параметры:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов.
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема.
• Отсутствие возврата боли и необходимости в дополнительных средствах для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования.
• Снижение интенсивности боли с умеренной или сильной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема.

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, головные боли различаются по причинам. Международная классификация делит их на первичные и вторичные.

Вторичная головная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Она может возникать при различных заболеваниях, независимо от их тяжести.

Как определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, известный под аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• системные симптомы
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые после 50 лет
• боль, которая со временем усиливается

Признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствие симптомов между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, не связанное с другими патологиями. Причиной является повышенная активность и нарушения в чувствительных к боли структурах головного мозга.

Мигрень и головная боль напряжения — два самых распространенных вида первичной боли. По опросам, более 50% взрослых пациентов сообщают о головной боли в течение последних 12 месяцев.

Первичные головные боли представляют собой серьезную проблему. Они снижают качество жизни и могут привести к злоупотреблению лекарственными средствами, что, в свою очередь, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль. Это важно учитывать!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом в лечении первичной головной боли является правильная диагностика. Существуют клинические характеристики, которые помогают различать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях головных болей обусловлены их патофизиологическими механизмами.

При мигрени болевые сигналы передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формировании головной боли напряжения участвуют механизмы периферической нервной системы. Передача сигналов от ноцицепторов, пери краниальной миофасциальной ткани и центральной нервной системы, а также сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли играют важную роль.

При эпизодической головной боли напряжения преобладают периферические механизмы, тогда как при хронической форме активируются центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия в патофизиологических механизмах объясняют, почему для купирования острых приступов мигрени и головной боли напряжения (ГНБ) используются разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — уменьшают нейрогенное воспаление, активируя серотонинергические рецепторы тройнично-сосудистой системы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно купируют острые приступы мигрени.

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и головной боли напряжения не рекомендуется использовать монотерапию или комбинированную терапию опиатами из-за риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при частом приеме препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же препараты используются для лечения других заболеваний, они не вызывают такого эффекта, за исключением случаев, когда пациент склонен к головной боли. Это может быть связано с повышенной чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению головной боли.

При изначально повышенной чувствительности рецепторов вероятность их дальнейшей стимуляции лекарственными средствами увеличивается.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль, но такой эффект могут иметь и другие средства, используемые для лечения первичной головной боли.

Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) более двух дней в неделю. Также необходимо назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагноз независимо от местоположения. Ранее врачи в разных странах могли ставить разные диагнозы одному и тому же пациенту. Теперь такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, опираясь на критерии диагностики головных болей, разработанные профессором Jes Olesen. Эти критерии легли в основу международной классификации.

Основные задачи в борьбе с заболеваниями головы:

1. Повышение знаний в этой области — это касается как неврологов, так и терапевтов. Многие врачи неправильно ставят диагнозы, что необходимо исправить. Неправильное лечение может усугубить состояние пациента.
2. Совершенствование методов лечения и диагностики.
3. Эффективное управление и организация работы врачей.

Многие пациенты сомневаются в возможности лечения головных болей. Однако это возможно. После правильной диагностики и лечения боли обычно проходят, и организм восстанавливается. Даже те, кто страдал от головной боли ежедневно в течение нескольких лет, могут получить облегчение.

Факторы, способствующие развитию головных болей:

• Не злоупотребляйте анальгетиками — не более 6 раз в месяц.
• Соблюдайте режим сна. Избегайте синдрома выходного дня, когда вы спите значительно дольше в выходные.
• Чувство голода может усиливать головные боли, поэтому ешьте регулярно и правильно. Избегайте жестких диет, которые могут привести к набору веса.
• Старайтесь избегать яркого света.
• Минимизируйте стресс. Относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь поговорим о лечении головной боли. Это одна из самых частых жалоб как в неврологической, так и в общей медицине. Каждый из нас сталкивался с этой проблемой.

Причины головной боли разнообразны:

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и другие

На этапе диагностики важно определить реальную причину боли. К сожалению, это не всегда удается. Некоторые врачи просто копируют диагнозы друг у друга, не задумываясь о риске ошибки.

Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться только в специализированные центры по лечению головных болей. Там уделяют большое внимание пациентам, что повышает качество лечения.

В таких центрах тщательно изучают историю болезни и жизнь пациента. Специалисты проводят детальные терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие осмотры.

Только после этого они делают первичное клиническое заключение о причине головной боли.

После консультации врачи используют современные методы диагностики:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и другие

После тщательного обследования ставится окончательный диагноз и выявляются истинные причины головной боли. Только после этого назначается адекватное лечение.

Каждый врач в специализированном центре имеет богатый опыт в лечении таких заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, эффективно применять мезодиэнцефальную модуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Существует более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно учитываются сопутствующие заболевания. Все назначения проходят экспертную оценку несколько раз, прежде чем что-то предложить пациенту.

После лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Даже после успешной терапии врачи не должны оставлять пациента без внимания.

Важно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течение нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, в специализированных центрах можно получить консультацию других специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог и терапевт.

Кроме современных методов, могут использоваться авторские схемы лечения. Сотрудники центров постоянно разрабатывают новые методики, которые в комплексе дают хорошие результаты. Не исключается также использование народных средств.

Боль в голове может значительно снизить качество жизни. Она часто сопровождается раздражительностью, тревожностью, нестабильным артериальным давлением, шумом, снижением концентрации и другими проявлениями.

Важно предостеречь от чрезмерного применения обезболивающих, так как это не лечит причину, а лишь затягивает проблему. В результате может возникнуть отравление организма, а боль усилится. Поэтому всегда обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить диагностика головной боли и ее лечение. Обращайте внимание на основные причины этой болезни, чтобы избежать ее распространенности. Будьте здоровы!