Правильная реабилитация после перелома шейки бедра — ключ к выздоровлению.

Перелом шейки бедра — серьезная травма, которая может привести к значительным последствиям, включая полное нарушение двигательной активности. Часто пациенты после перелома жалуются на сильные боли. Важно знать, как с ними справиться. Также пролежни — серьезное осложнение, которое может возникнуть у лежачих больных при недостаточном уходе всего за несколько часов. Необходимо принимать меры для их предотвращения.

Перелом шейки бедра — опасная травма, которой подвержены не только пожилые люди с ослабленными костями, но и молодые, включая спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также тех, кто использует стероиды, влияющие на прочность костной ткани.

Люди до 50 лет составляют лишь 10% случаев переломов шейки бедренной кости. Эта статистика не утешает тех, кто столкнулся с этой проблемой. Однако современная медицина предлагает эффективные методы лечения, а своевременная реабилитация помогает избежать осложнений и восстановить подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра, как и любой другой перелом, вызывает сильную боль, локализующуюся в области паха. Боль усиливается при легком постукивании по пятке поврежденной ноги. Даже умеренная боль может быть тревожным признаком. Известны случаи, когда люди после перелома могли передвигаться самостоятельно и не обращались к врачу в течение нескольких часов или дней.

Вот несколько симптомов, которые помогают отличить перелом шейки бедренной кости от других травм:

• Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за резкого сокращения мышц в области бедра.
• Стопа выворачивается наружу.
• Невозможно поднять ногу из положения лежа; возможно лишь незначительное сгибание.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом необходимо обратиться в больницу. Боль может быть терпимой, особенно при вколоченном переломе, и пострадавший может ошибочно считать, что у него ушиб или вывих, надеясь на улучшение состояния. Это может привести к воспалениям, повреждению сосудов острыми осколками кости, некрозу головки сустава и другим осложнениям, которые могут вызвать инвалидность.

Последствия травмы

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и более. Вынужденная неподвижность негативно сказывается на психологическом состоянии: среди людей с такой травмой высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постельный режим также влияет на физическое состояние. К осложнениям относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. Из-за длительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человеку трудно вернуться к привычной жизни — ему приходится заново учиться управлять своим телом.

Как лечить перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются самостоятельно. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на успешное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в замкнутом пространстве и часто подвергается некрозу. В редких случаях возможно заживление без операции, но на восстановление костной ткани потребуется не менее полугода. Чаще врачи предпочитают проводить операцию.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра: остеосинтез и эндопротезирование.

• Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома с помощью металлических винтов. Восстановление занимает 4-5 месяцев. Этот метод широко распространен, но не гарантирует успешного заживления и обычно не применяется для пациентов старше 65 лет.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы изготавливаются из сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Этот метод является самым эффективным и надежным, а реабилитационный период значительно короче: через неделю пациент может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Важно!
Чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу после операции – в течение 1-2 недель.

Реабилитация после перелома

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим комплекс реабилитационных мероприятий, который следует начинать как можно раньше. Подход к восстановлению должен быть всесторонним. К сожалению, в государственных больницах реабилитации уделяется недостаточно внимания из-за нехватки финансирования, специалистов и оборудования. Поэтому пациенты часто обращаются в специализированные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Обычно она включает:

Обезболивающие мероприятия. После перелома и операции человек испытывает сильную боль, поэтому важно купировать болевой синдром. Для этого применяются местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия. Это физические упражнения с использованием специальных аппаратов, предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия. Физические методы терапии играют важную роль в реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, предотвращают осложнения, связанные с адинамией (атрофия мышц, пролежни, контрактуры), и помогают вернуть подвижность. В реабилитации после перелома шейки бедра применяются электрофорез, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж. Лечебный массаж поддерживает нормальное кровообращение и мышечный тонус. Он помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

ЛФК. Лечебная гимнастика крайне важна для быстрого восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных двигательных и дыхательных упражнений, которые усложняются по мере улучшения состояния.

Диетотерапия. После перелома шейки бедренной кости у пациентов часто наблюдается отсутствие аппетита, поэтому требуется особая диета. Пища должна быть калорийной и вкусной, с акцентом на продукты, улучшающие пищеварение и богатые витаминами и кальцием, необходимым для костной ткани.

Психотерапия. Из-за длительной неподвижности и беспомощности пациенты могут испытывать подавленное состояние и даже депрессию. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Реабилитационный центр или уход на дому?

После выписки из больницы возникает вопрос: где проходить реабилитацию после перелома шейки бедра? Пациент и его семья часто выбирают между домашним лечением и специализированным реабилитационным центром. Из соображений экономии многие предпочитают первый вариант. С помощью приходящей медсестры можно выполнять основные упражнения ЛФК, делать массаж и другие простые процедуры. Кроме того, многие считают, что «дома и стены помогают». Однако ни одна квартира не предназначена для сложного периода послеоперационной реабилитации, и не каждый может позволить себе нанять сиделку, диетолога и психолога. В результате восстановление затягивается, и пациент может не вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в специализированном центре стоит дороже, чем услуги медсестры, но эти расходы оправданы. Пара недель в хорошем центре дает больший эффект, чем несколько месяцев домашнего ухода. Такие центры оснащены необходимым оборудованием для физио- и механотерапии, в них работают врачи разных специальностей, и для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа интенсивной реабилитации. Важен и психологический аспект: находясь под наблюдением профессионалов, человек не чувствует себя «в тягость» родным, что способствует правильному психологическому настрою.

Современные реабилитационные центры напоминают отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах, вдали от городского шума и смога, но достаточно близко для посещений семьи и друзей. Номера в таких центрах комфортны и оборудованы всем необходимым для людей с ограниченными возможностями.

Переломом шейки бедра называется травмирование бедренной кости в верхней части, между головкой и большим вертелом. К группе риска относятся пожилые люди. Эта травма может привести к серьезным последствиям, угрожающим жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.

Факторы риска

Главным этиологическим фактором повреждений, угрожающих здоровью и целостности суставов, является остеопороз.

К другим провоцирующим факторам относятся:

• нехватка кальция в крови, особенно у женщин в период менопаузы;
• ослабление зрения, что увеличивает риск травматизма, особенно зимой;
• избыточный вес;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• осложнения после острых или хронических болезней;
• недостаточная физическая активность.

Факторы, повышающие вероятность травм у пожилых людей:

• отсутствие надкостницы;
• локализация шейки бедра под тупым углом;
• участие только двух нижних артерий в кровоснабжении;
• кровоснабжение бедренной шейки только одним сосудом;
• хронические заболевания костей и суставов;
• истощение организма;
• онкологические заболевания;
• неврологические расстройства, ограничивающие двигательную активность.

Механизм перелома может зависеть от генетической предрасположенности, злоупотребления курением и приема некоторых препаратов, направленных на поддержание психического здоровья.

Признаки перелома

К основным симптомам перелома шейки бедра относятся:

1. Боль. Сразу после травмы она слабо выражена в области паха и утихает в покое, но усиливается при движении. Иногда боль становится очень сильной, напоминая перелом, что может потребовать приема обезболивающих. Также боль может иррадиировать в пятку при надавливании.

2. Нарушение функции пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, так как не может опереться на сустав. В лежачем положении нога обычно развернута наружу, а поворот внутрь невозможен. Иногда наблюдается укорочение конечности.

3. Подкожная гематома. Это характерный признак травмы, который появляется в паху и становится заметным через несколько дней. У полных людей гематома может не сформироваться из-за кровоизлияния, скрытого под слоем подкожно-жировой клетчатки.

В соответствии с симптомами врач ставит предварительный диагноз, после чего проводится инструментальная диагностика, обычно рентген.

Суставные переломы бедра классифицируются по месту повреждения:

• медиальный – внутри сустава;
• капитальный – повреждение головки кости;
• субкапитальный – у самой головки бедра;
• трансцервикальный – посередине;
• базисцервикальный – в начале.

Переломы могут быть открытыми или закрытыми. При открытом наблюдается разрыв мягких тканей, закрытый считается менее тяжелым и опасным. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, описывая изменения состояния пострадавшего.

Последствия перелома

По статистике, около 30% пациентов старше 65 лет умирают в течение года после получения травмы. Пожилым людям не обязательно падать, чтобы сломать бедро — их кости ослаблены и реагируют на малейшие травмы. Смертельные случаи часто связаны с длительным постельным режимом, который приводит к образованию пролежней, венозному застою и тромбозу глубоких сосудов.

Одним из распространенных осложнений является застойное воспаление легких, которое плохо поддается лечению антибиотиками. Отсутствие движения также вызывает атонию кишечника и ухудшение психоэмоционального состояния. Патологические переломы шейки бедра чаще происходят у пожилых людей. Лечение в домашних условиях возможно при строгом соблюдении предписаний врача и правильном уходе за пациентом. Пожилые люди быстро теряют активность и могут отказаться от упражнений, что приводит к некротическим поражениям тканей, сердечной недостаточности и, в конечном итоге, к летальному исходу.

Важно помнить, что положительный настрой, правильный домашний уход и общение играют ключевую роль в выздоровлении. Регулярная смена постельного белья, санитарная обработка помещения, изменение положения тела и выполнение всех указаний врача, включая лечебную физкультуру, способствуют положительным прогнозам в любом возрасте. У людей в возрасте 20–40 лет и у детей чаще встречается медиальный перелом.

Консервативный метод лечения перелома

Консервативная терапия при переломе шейки бедра назначается в следующих случаях:

• вколоченный перелом;
• перелом нижней части шейки;
• тяжелое состояние, препятствующее операции.

При вколоченном переломе консервативное лечение показано, если линия перелома расположена горизонтально. При вертикальном расположении увеличивается риск расколачивания, что требует операции. Молодым пациентам назначается гипсовая лонгета, доходящая до колена, которую нужно носить до 4 месяцев. Ходить можно только с помощью специальных приспособлений, чтобы не нагружать травмированную ногу.

У пожилых пациентов консервативная терапия включает:

• лечение только в стационаре;
• скелетное вытяжение с грузом до 3 кг на 2 месяца;
• ЛФК с первых дней под наблюдением врача;
• после снятия вытяжения разрешается ходить на костылях, не нагружая пораженную ногу;
• через 4 месяца допустимы небольшие нагрузки на ногу под контролем врача;
• через 6 месяцев можно опираться на ногу при ходьбе;
• через 8 месяцев трудоспособность восстанавливается полностью.

Постельный режим является обязательным этапом лечения.

При переломе без смещения лечение включает:

• наложение повязки на тазобедренный сустав на 2–4 месяца до сращения трещины;
• через 2 месяца после начала терапии допустимы дозированные упражнения для пораженной ноги;
• прием болеутоляющих препаратов, назначаемых врачом.

При переломе бедра со смещением обязательно используется вытяжение с грузом 6–8 кг. Лечение проводится только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, при необходимости продолжается обезболивание.

Оперативный способ лечения

Врач обязан честно информировать пациента и его близких о том, что операция не всегда гарантирует полное выздоровление и связана с рисками осложнений. Однако хирургические вмешательства значительно повышают вероятность положительного исхода по сравнению с исключительно консервативным лечением.

Операция способом остеосинтез

Данный метод рекомендуется для пациентов молодого возраста и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, затем фиксируются металлическими спицами. В сложных случаях может быть выполнена неполная репозиция, которая снижает линию перелома и переводит её из вертикального в полое положение.

Существуют различные способы закрепления кости:

1. На спицы устанавливаются винты с канюлями — тонкими пустыми отверстиями. Спицы ввинчиваются в кость, количество винтов составляет от 3 и более.
2. При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты, хотя они отличаются громоздкостью.
3. Боковые пластины крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один крупный винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.

Остеосинтез.

Эндопротезирование

Это классический метод оперативного лечения перелома, который подходит пациентам старше 65 лет при дегенеративных нарушениях тазобедренного сустава.

Существуют различные методы фиксации и протезирования, которые выбираются в зависимости от возрастной группы и тяжести перелома. Среди пожилых пациентов чаще используется протез с металлической головкой и чашечкой из полиэтилена.

Для людей старше 75 лет применяется однополюсное протезирование, при котором заменяется только головка кости.

Чтобы предотвратить износ вертлужной впадины из-за трения металлической головки, используется биополюсное протезирование. В этом случае головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок.

Благодаря новым качественным материалам остеосинтез остается основным способом восстановления после перелома даже для пожилых людей, если тазобедренный сустав не поражен коксартрозом.

Реабилитация после травмы

Схема реабилитации после перелома включает следующие методы восстановления активности:

• лечебный массаж — процедуры проводятся дважды в день;
• мышечные нагрузки — над кроватью устанавливается рама, за которую пациент может держаться, поворачиваться и подтягиваться;
• дыхательная гимнастика — популярный комплекс по Стрельниковой;
• правильное питание с включением растительной клетчатки для предотвращения запоров, поддержания аппетита и укрепления иммунитета;
• психотерапевтическая поддержка.

Реабилитация с помощью массажа

Первый комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:

1. Лежа на спине, выполняются сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
2. Аналогичные упражнения для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
3. Сидя на кровати, опустить согнутые ноги, немного надавить подошвой на пол и напрячь мышцы.

После снятия гипса и завершения иммобилизации шейки упражнения усложняются. Отказ от ЛФК недопустим. Пациент должен стремиться к возвращению к нормальной жизни и изучать способы, которые помогут ему быстрее достичь этой цели. Начинается постепенная ходьба: сначала с ходунками, затем с костылями и тростью. В начале движения могут вызывать боль, но усердные занятия и стремление к восстановлению двигательной активности помогут преодолеть заболевание.

https://youtube.com/watch?v=P5daMZJ8Is4

Возможные осложнения

Травмы бедренной кости опасны из-за высокой вероятности осложнений как во время лечения, так и в процессе реабилитации.

Наиболее распространенные осложнения включают:

1. Воспаление легких – возникает из-за длительного лежачего положения, что приводит к накоплению мокроты и ухудшению работы органов дыхания. Это, в свою очередь, снижает уровень кислорода в организме.
2. Асептический некроз – развивается из-за нарушенного кровообращения и питания костной ткани в области травмы, что приводит к разрушению головки тазобедренного сустава.
3. Ложный сустав – возникает при неправильном срастании костной ткани, проявляясь несрастанием кости в области перелома. Формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая движению и вызывающая дискомфорт.
4. Тугоподвижность – может развиваться контрактура, ограничивающая функцию ноги. Неправильное срастание и рубцы на мягких тканях препятствуют восстановлению подвижности тазобедренного сустава.
5. Проблемы с штифтом – после операции штифт может смещаться, инфицироваться или ломаться.
6. Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и венозному застою, что угрожает жизни пациента.
7. Пролежни – возникают при недостаточном уходе за лежачим больным из-за длительного постельного режима.
8. Нагноения – могут возникнуть при открытом переломе и инфицировании раны, что приводит к отмиранию мягких тканей, сепсису и остеомиелиту.
9. Коксартроз – после перелома может прогрессировать травматический коксартроз, что нарушает питание тканей и приводит к их разрушению.

Перелом бедренной шейки – серьезная травма, требующая своевременного лечения. При правильной неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации лечения и соблюдении рекомендаций врача прогноз остается положительным, несмотря на длительность восстановления.